重症胸部创伤并创伤性休克采用急诊手术治疗的有效性研究

谢汉清 黄钻明 杨艳萍 胡寿祥

胸部损伤的致病因素较多，如高空坠落、交通意外和撞击等等，患者多为重大创伤，且合并创伤性休克，疾病具有较大的危机性，重症胸部创伤并创伤性休克对于患者的生命安全具有重大的威胁［1］。多数患者应用急诊手术治疗，但是具体的手术时机在临床中有所争议。重症胸部创伤合并创伤性休克患者的身体内环境紊乱，并且会出现低体温症，甚至部分患者会出现凝血功能障碍，通过急诊可以及时纠正患者的症状，改善不良预后［2-3］。为评价急诊手术治疗在重症胸部创伤并创伤性休克患者中的效果，本次研究选择我院50 例患者开展实验。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入我院接诊的50 例重症胸部创伤并创伤性休克患者，患者入组时间在2018年1月-2021年1月，利用随机数字表法进行分组，对照组与观察组各为25 例。为对照组执行对症治疗，为患者执行急诊手术治疗。对照组，男15 例、女10 例；年龄在22 岁-65 岁，均值是（40.13±6.82）岁；胸部受创到接受治疗在1 小时-6 小时，均值（3.09±1.02）小时。观察组，男13例、女12例；年龄在22岁-62岁，均值是（40.67±6.17）岁；胸部受创到接受治疗在1小时-6小时，均值（3.11±1.05）小时。两组资料相比，P>0.05无统计学意义。

纳入标准：符合重症胸部创伤并创伤性休克的诊断标准；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍者；严重肝肾疾病者；癌症患者；凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组，行常规对症治疗，包括：止血治疗、镇痛治疗、消炎治疗、抗休克治疗和纠正酸碱平衡治疗等等，在治疗期间做好心肺功能的保护。观察组，行急诊手术治疗，患者入院后，医务人员及时对患者的生命体征进行观察与评定，检查患者的病情情况以及呼吸状态，判定病情严重度。如果患者病情非常严重，在患者的胸部之

上放置胸腔闭式引流管，并且在短时间内尽快完成检测，为患者进行气管插管，检查患者的呼吸道分泌物，并且及时处理，避免出现呼吸道分泌物堵塞气管的问题，保证呼吸的顺畅度。如果患者合并气管受损，需要为患者气管插管，在病情明确后，可以利用CT、X 线等影像。确定患者是否合并其他创伤，完成以上检查后，及时开展急诊手术治疗。针对胸腔出血、肋间出血、心脏出血的患者，需要及时止血，并且开展胸心室壁修复手术治疗；针对严重胸壁缺损的患者，需要为患者施行胸壁重建修补术治疗；针对胸部盲管伤贯通伤和病残物残留的患者，需要及时进行清创止血处理，再将异物取出后为患者提供脏器修补治疗；针对食管破裂的患者需要切除破裂的食管，并且进行胃食管修补术治疗。针对颅脑损伤、四肢创伤的患者，需要及时开展复位手术治疗。

1.3 观察指标 （1）治疗总有效率，评估方式：休克症状完全消失，并且生命体征恢复到正常健康状态，其他体征消失，胸部伤口恢复显著为显效。休克症状缓解，并且生命体征好转，趋于正常水平，为有效。创伤性休克的症状无改善，且生命体征无明显变化，胸部伤口恢复较慢。（2）并发症发生率，包括弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征。（3）红细胞压积、凝血酶原时间、输液量、C-反应蛋白。

1.4 统计学处理 利用SPSS 23.0 统计学软件处理两组资料数据，以（%）表达计数资料，以（）表达计量资料，卡方检验和t检验。P<0.05 说明统计学意义存在。

2 结 果

2.1 统计两组治疗总有效率 见表1。

表1 统计两组治疗总有效率［n（%）］

2.2 统计两组并发症发生率 见表2。

表2 统计两组并发症发生率［n（%）］

2.3 两组患者红细胞压积、凝血酶原时间、输液量、C-反应蛋白比较 见表3。

表3 两组患者红细胞压积、凝血酶原时间、输液量、C-反应蛋白比较（±s）

表3 两组患者红细胞压积、凝血酶原时间、输液量、C-反应蛋白比较（±s）

注：与对照组相比较，*P<0.05。

组别观察组对照组n 25 25红细胞压积（%）32.11±3.01*24.69±2.39凝血酶原时间（s）11.56±3.58*17.59±2.18输液量（mL）1750.52±233.29*2871.56±311.84 C-反应蛋白（mg/L）101.56±35.63*125.63±34.29

3 讨 论

在急诊科接诊的患者中，外力创伤导致的严重伤害已经逐渐升高。胸部是人体的重要器官，受到重创会影响到其他的内部器官，引发休克及其他的器官性损伤［4］。重症胸部创伤合并创伤性休克的原因较多，心脏在人体的胸部位置，如果当胸部受到重大的创伤，会对心脏血管而造成伤害，引发心脏失血，出现失血性休克［5］。心脏受到损伤后，由于心脏包处出现急性堵塞，会导致休克。如果机体的心脏受到损伤，还会引发心脏功能障碍，引发心源性休克，出现排血量异常。重症胸部创伤往往会引发气胸，因气胸同样会引发休克。如果在创伤中导致心脏膜受损，同样会发生穿孔而导致休克。无论是任何原因引发的重症胸部创伤，并创伤性休克，都需要第一时间开展治疗，预防患患者出现不良预后。常规对症治疗是为患者纠正休克症状，并且为患者提供体液复苏治疗，联合血液血管活性药物辅助治疗。但是治疗效果有限，并且患者容易出现并发症，整体效果不佳。急诊手术治疗结合患者的实际情况，为患者检查生命体征，及时发现异常，并且进行对症处理。急诊手术治疗不仅可以及时缓解患者的休克症状，还可以缓解其他病症。利用手术治疗可以快速的恢复并且解决心脏受损情况，提高心脏排血量，及时修复心脏瓣膜，帮助患者快速解决休克症状，提升治疗的安全性与抢救效率。

据此次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，红细胞压积大于对照组，观察组凝血酶原时间、输液量、C-反应蛋白均小于对照组，P<0.05。

综上所述，重症胸部创伤并创伤性休克患者接受急诊手术治疗的效果显著，值得推广。