脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液在甲亢危象治疗中的临床疗效

李雯翀 朱咏瑶 枘岢 陈毅光

甲亢危象是指在患者病情没有被控制的情况下，由于手术、外伤、精神刺激、分娩、急性感染等应激因素使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者身体健康的状态［1-3］。甲亢危象可导致甲状腺激素水平升高、脏器功能衰竭、内分泌功能严重紊乱等危害，患者在确诊后，应及时接受有效治疗［4，5］。本研究中笔者将2017 年4 月至2020 年12 月40 例甲亢危象患者纳入研究，探讨分析脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液在甲亢危象治疗中的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①符合甲亢危象诊断标准；②精神正常、无认知功能障碍；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④完整参与本次研究。（2）排除标准：①合并血液系统疾病；②合并恶性肿瘤；③合并肝肾功能障碍、血栓；④有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液治疗禁忌证。将2017年4 月至2020 年12 月本院诊治的符合研究要求的40 例甲亢危象患者为研究对象，并随机均分为常规组（n=20）和试验组（n=20）。常规组中男性7 例，女性13 例；年龄24-68岁，平均年龄（33.2±6.6）岁。试验组中男性6例，女性14例；年龄23-66 岁，平均年龄（32.4±6.7）岁。两组患者性别比、年龄无统计学差异（P均>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 （1）常规组：口服丙基硫氧嘧啶，初次剂量为600 mg，3 次/d，对无法口服者，经鼻饲给药；在葡萄糖盐水中加入100 mg 氢化可的松，静脉滴注混合液，1 次/d，使用3 d；对心功能不全者，纠正心功能后，服用25 mg 美托洛尔片，2 次/d，对无心功能不全者，服用20 mg 普萘洛尔片，1次/d；给予抗感染、降温、纠正酸碱平衡等对症治疗，补充多种维生素及足够的葡萄糖。（2）试验组：在常规组治疗基础上，另外给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液250 ml［国药准字H19999246，广州绿十字制药有限公司，规格为250 ml：25 g（大豆油）：3 g（卵磷脂）］静脉滴注，1 次/d。

1.3 观察指标 采集患者静脉血，使用全自动生化分析仪检测天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血白蛋白（ALB）、血肌酐（Cr）；使用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb）；使用化学发光法检测甲状腺功能，包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）水平。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件包进行数据处理，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后AST、ALT、ALB、Cr、Hb 水平比较 两组患者治疗后的AST 、ALT、Cr 均较治疗前明显将低，而ALB、Hb 较治疗前明显升高，且试验组治疗后的AST 、ALT、Cr、ALB、Hb 改善情况均明显优于常规组（P均<0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后AST、ALT、ALB、Cr、Hb 水平比较（n=20）

2.2 两组治疗前后FT3、FT4 水平比较 两组患者治疗后的FT3、FT4 明显低于治疗前，且试验组治疗后的FT3、FT4较常规组明显降低（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后FT3、FT4 水平比较（n=20，pmol/L）

2.3 两组治疗后症状比较 见表3。

表3 两组治疗后症状比较［n=20，例（%）］

3 讨 论

甲亢危象是甲状腺功能亢进病程中出现的一种危急并发症，患者可表现为恶心、呕吐、高热、腹泻、极度不安、出汗、心力衰竭、精神焦虑等症状，若不及时救治，可危及患者生命［6，7］。本研究结果显示，常规组和试验组患者治疗后的AST、ALT、Cr 均较治疗前明显下降，ALB、Hb 则比治疗前明显升高，且试验组治疗后的AST、ALT、Cr 较常规组降低更明显，而ALB、Hb 比常规组更高（P均<0.05）。AST 主要分布在肝脏、肾脏、心肌、骨骼肌等组织中，当AST 明显升高时，提示肝实质的广泛损害；ALT 大量存在于肝细胞中，当心脏、肝脏组织发生病变时，ALT 大量增多，是急性肝细胞损害的敏感标志；Cr 与体内肌肉总量存在密切联系，在一定程度上可以反映患者肾功能障碍程度；ALB 是人体内重要营养物质，营养不良、肾病、肝脏合成功能障碍患者的ALB 常下降；Hb 是特殊蛋白质，失血、贫血患者的Hb 可明显减少，ALB 与Hb 在一定程度上能够反映患者营养状况，提示联合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液可更有效改善患者营养状况、肝功能及肾功能。本研究结果还显示，两组患者治疗后的FT3、FT4 均较治疗前明显下降，且试验组治疗后的FT3、FT4 比常规组更低（P均<0.05）。FT3、FT4 是诊断甲亢的首选指标，可以反映患者甲状腺功能状态，治疗后FT3、FT4 若距离正常值上限幅度越大，则说明甲状腺功能亢进治疗的效果越差，提示联合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液治疗后可更有效抑制FT3、FT4水平。快速心率性心房颤动、胃肠道症状、烦躁等是甲亢危象常见症状，治疗后，以上症状发生率越高，则治疗效果越差。本研究结果显示治疗后试验组胃肠道症状、心率≥140 bpm、烦躁发生率明显低于常规组（P均<0.05），说明联合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液治疗可以更有效改善患者烦躁、恶心呕吐等症状，缓解病情。

综上所述，与常规治疗甲亢危象相比，联合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液治疗可以更有效缓解病情，改善营养状态及肝肾功能，建议临床推广使用。