玉泽联合复方丙酸氯倍他索封包治疗原发性皮肤淀粉样变疗效观察

李晓东，金丹丹，徐欣文

（江苏省扬州市宝应人民医院，江苏 扬州 225800）

原发性皮肤淀粉样变是淀粉样蛋白异常沉积于既往正常皮肤内一种代谢性皮肤病。其特征为皮肤的损害和真皮内淀粉样蛋白的沉积，是一种难治的皮肤病。我科于2016年7月—2019年10月采用玉泽联合复方丙酸氯倍他索封包治疗原发性皮肤淀粉样变32例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 64例苔藓样淀粉样变均为我科门诊患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均为四肢伸侧的典型苔藓样皮疹，伴有不同程度瘙痒，临床上符合原发性皮肤淀粉样变的诊断[1]。其中男19例，女 13例，年龄 22～76岁，平均（38.73±8.95）岁，病程 3个月～16年，平均（3.63±1.87）年，将患者肢体分为左右两侧，左侧为治疗组，右侧为对照组。

1.1.2 剔除标准 ①肝肾功能不全者；②年龄＜16岁；③近1个月局部用药者；④近3个月系统使用激素、雷公藤、维甲酸类药物者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥局部破溃继发感染者；⑦系统性皮肤淀粉样变；⑧合并其他严重系统性疾病者。

1.2 治疗 治疗组用温水清洁湿润患者皮肤后予复方丙酸氯倍他索均匀适量涂于苔藓样皮疹上，用一次性塑料保鲜膜封包，2 次/d，4h/次，连用 10～14 d，待其皮疹变平消退后，改1次/d继续封包，并逐渐改为2次/d涂抹，同时使用玉泽身体乳（上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海家化联合股份有限公司联合研制）外涂，3次/d不减量。整个疗程4周，分别于第2、3、4周记录用药情况和疗效。对照组：用卤米松乳膏替代复方丙酸氯倍他索软膏进行封包（不使用玉泽），方法同治疗组，疗程为4周。2组患者均使用左西替利嗪每晚1片口服，嘱患者应避免辛辣刺激性食物、搔抓、烫洗等不良刺激。

1.3 疗效判定标准 每周复诊1次，记录患者皮损的角化程度、丘疹大小、皮损面积和瘙痒程度来判定疗效。痊愈为原皮损消退，无不适症状；显效为瘙痒明显减轻，原皮损明显消退≥70%；好转为瘙痒好转，原皮损消退≥30%；无效为瘙痒剧烈，原皮损消退＜30%。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.057，P＜0.01），见表1。

表1 2组疗效观察比较 例

2.2 不良反应 治疗组有18例出现不同程度的刺激症状，有局部潮红、烧灼感、刺痛等不适，多暂停封包1～2 d后消退，出现2例局部潮红肿胀现象，嘱停止封包，予3%硼酸湿冷敷后消退，并减少封包次数后未再发生肿胀现象，有24例出现轻度色素减退，治疗结束后逐步恢复。对照组仅有3例局部皮肤燥热不适，有5例出现轻度色素减退，有12例出现色素沉着现象。整个治疗过程中，2组未出现皮肤萎缩及皮肤溃疡，亦无其他全身不适症状。

3 讨论

原发性皮肤淀粉样变可分为苔藓样、斑疹形、双相形和局限性结节性淀粉样变等[1]。而斑状淀粉样变和淀粉样苔藓在中国人群中更为常见[2]。治疗以苔藓样皮疹较为顽固，外用药物很多，疗效却不尽如意。我科之所以取得了满意的疗效，分析原因如下：①外用软膏封包疗法。众所周知影响外用药物吸收效率主要抑制因素是角质层屏障作用，而封包疗法可以增加角质层水合作用，促使药物的高渗透性，从而明显增加药物的透皮吸收。淀粉样变性苔藓最好疗法是使用涂擦浓度高及作用强的皮质类固醇激素制剂，再用塑料薄膜覆盖[3]。我科采用封包疗法促进了药物的吸收，在临床工作中取得了更加满意的疗效。②复方制剂的应用。复方丙酸氯倍他索软膏是由0.025%维A酸和0.05%氯倍他索二者组成，在临床上用于皮肤角化异常的皮肤病效果显著[4]。丙酸氯倍他索能够抑制T细胞和表皮角质形成细胞的增殖，抑制白细胞介素（IL）－1、2、6、8 生成，抑制白细胞趋化性；维A酸能够抑制表皮Ⅰ型转谷氨酰胺酶，促进角质形成细胞的分化，抑制角质形成细胞的增殖及抑制白细胞趋化性[5]。已经证实，外用强效糖皮质激素或维甲酸治疗原发性皮肤淀粉样变性取得了满意的疗效[6-7]。③玉泽保湿乳的应用，其有良好的水分保持和保湿能力[8]。有研究显示：强效糖皮质激素软膏配合玉泽保湿乳有利于糖皮质激素渗透，起到更好的抗炎作用，随着皮肤屏障修复，糖皮质激素量吸收逐渐减少，从而减少了局部糖皮质激素的不良反应[9]。

在使用玉泽联合复方丙酸氯倍他索封包治疗原发性皮肤淀粉样变的过程中，笔者还有以下体会：①在使用药物封包之前尽量用温热水浸泡患处皮损20～30 min，如果不具备浸泡条件，也可以使用带水的热毛巾湿敷皮损处，为药物渗透吸收打好基础；②在封包的过程中，如出现皮疹潮红肿胀刺激症状，应及时停用复方丙酸氯倍他索软膏，采用3%硼酸湿敷来缓解刺激症状；③加强医患之间的联系，采用添加微信的方法加强沟通，及时了解皮损的发展变化，进一步指导外用药减量，还可以及时处理患者的不良反应。

玉泽联合复方丙酸氯倍他索封包治疗原发性皮肤淀粉样变效果好，不失为治疗原发性皮肤淀粉样变的有效办法。