针刺夹脊穴联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症46例临床观察

于小普 赵海芹

【摘 要】 目的：观察针刺夹脊穴联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的疗效。方法：选取LDH患者92例，采用随机数字表法分为两组，对照组46例给予腰椎牵引、康复治疗;观察组46例给予针刺夹脊穴联合运动疗法，3周后对比两组治疗前后的临床疗效、腰腿疼痛程度及下肢神经传导功能。结果：观察组总有效率为95.65%高于对照组总有效率的81.82%（P<0.05）;观察组VAS评分比对照组低（P<0.05）;观察组腓总神经MCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV及腓浅神经SCV传导速度比对照组快（P<0.05）。结论：针刺夹脊穴联合运动疗法治疗LDH患者疗效较好，能有效缓解腰腿疼痛，增强下肢神经传导功能。

【关键词】 针刺夹脊穴;腰椎间盘突出症;运动疗法;下肢神经传导

【中图分类号】R681.5+3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）19-0088-03

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）简称腰突，在众多腰部疾病中较为常见，具体临床表现为叩击按压腰部麻木疼痛、臀部、腿部和足部疼痛、大小便功能出现障碍，严重者甚至出现下肢瘫痪等现象[1]。随着社会压力的增加，LDH的患病群体也在不断朝越来越年轻的趋势发展，若不能对患者进行及时有效地治疗，患者腰腿疼痛加剧，情绪状态恶化，生活压力增大，严重影响整个家庭甚至社会的发展。临床通常采取推拿、牵引、按摩及睡硬板床等治疗方法[2]，但是不能快速缓解疼痛，且活血化瘀法的疗效仍不理想。笔者观察针刺夹脊穴联合运动疗法对LDH患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2020年1月收治的LDH患者92例，采用随机数字表法分为两组，对照组46例，男24例，女22例;年龄26～62岁，平均（44.30±5.08）岁;病程8～32个月，平均（15.34±2.93）个月;其中外侧LDH患者28例，椎间孔LDH患者12例，中央LDH患者6例。对照组46例，男23例，女23例;年龄24～61岁，平均（44.25±5.11）岁;病程7～31个月，平均（15.25±2.86）个月;其中外侧LDH患者26例，椎间孔LDH患者13例，中央LDH患者7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识》有关LDH诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 经影像学检查确诊者;未曾接受相关外科治疗者;患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 伴有严重骨质疏松、强直性脊柱炎或腰椎畸形者;伴有心脑肝肾等严重障碍者;不配合本研究或精神严重失常者;处于妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 对照组给予腰椎牵引、康复治疗。使患者处于仰卧位，采用肩部固定带固定上身，采用腰椎牵引带捆绑腰部，下肢伸直，初始牵引重量为患者体重60%和80%之间，待起效后根据患者耐受能力每3天增加3 kg直至患者最大耐受程度，30 min/次，1次/d，连续治疗3周。观察组给予针刺夹脊穴联合运动疗法。根据脊神经根定位在患者腰椎间盘突出部位旁确定夹脊穴位置，再选取委中穴、足三里穴、环跳穴、阳陵泉穴等为辅穴，用40 mm毫针（厂家：北京中研太和医疗器械有限公司;批号：212190612;规格：0.40×50 mm）在皮肤常规消毒后进行针刺，手法为缓慢提插为主，皮肤局部感到微酸麻胀，留针 20 min/次，3次/周;同时根据患者病情和自身耐受力给予搭桥运动训练、腰背肌运动训练及核心肌群控制运动训练等，训练强度由局部到全身，从轻到重，无疲劳感为最佳效果，30 min/次，3次/周。连续治疗3周。

1.6 观察指标  ①腰腿疼痛：治疗前后采用VAS评价两组腰腿疼痛程度，总分共10分，分数越高说明患者疼痛程度越严重;②下肢神经传导功能：治疗前后采用多功能肌电图仪记录并测定两组下肢神经传导速度，包括腓总神经运动MCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV及腓浅神经SCV;③临床疗效。

1.7 疗效判定 参照《临床治疗指南（骨科分册）》判定疗效[4]。若患者下肢和腰部疼痛消失且腰椎活动不受限，直腿抬高角度超过80%判定为治愈;若患者下肢和腰椎疼痛明显缓解，腰部活动受限明显改善，直腿抬高角度超过70%判定为显效;若患者下肢和腰椎疼痛部分减轻，腰部活动受限部分改善，直腿抬高角度超过30%判定为有效;若患者疼痛未减轻，腰部活动仍受限，直腿抬高角度不高于30%判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 比较观察组总有效率的95.65%（44/46）高于对照组总有效率为81.82%（36/46），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后腰腿疼痛比较 治疗前两组VAS评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后下肢神经传导功能比较 治疗前两组腓总神经MCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV及腓浅神经SCV无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组腓总神经MCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV及腓浅神经SCV传导速度比对照组快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

LDH主要发病机制建立在炎症的病理生理基础上。中医学认为LDH属于“痹证”“腰肌劳损”的范畴，病理基础为风寒兼夹、经络失养，可以分为气滯血瘀型、湿热阻痹型、寒湿阻痹型、肝肾亏虚型及肾阳不足型。根据不同证型的特点去调整不同的饮食，选择不同的药方，主要以疏经行气、通络活血为主，但临床中单一西药或中药方剂保守治疗周期过长[5]，且缓解腰椎疼痛的疗效不够理想。为了使患者更快更有效的恢复健康，本文通过针刺夹脊穴联合运动疗法观察其对LDH患者疗效及下肢神经传导功能的影响。

腰椎牵引、康复治疗通过腰围固定降低腰椎不稳定性，防止腰椎大幅度活动，能够促进病情好转，增加腰部肌力，缓解中、重度疼痛和肌肉紧张、腰部疼痛等临床症状[6]。针刺夹脊穴联合运动疗法通过直接刺激患者穴位，进行肌肉拉伸改善腰椎功能障碍。本研究结果显示观察组治疗效果优于对照组，表明夹脊穴位置为背部脊椎两旁穴位，可汇聚全身阳气，通过针刺腰背部夹脊穴能够发挥通络活血、舒经止痛的作用[7];再根据相关经验针刺委中穴能够调节机体免疫力，针刺阳陵泉穴能够提高机体的抗病抗感染能力，针刺足三里穴能够促进患者除湿气、散风热，配合针刺夹脊穴能够更好地驱除体内多余邪气，配合运动训练防止肌肉痉挛。针刺夹脊法联合运动治疗对症治疗LDH，促进血液循环，缓解临床症状。

机体在患有LDH后，纤维环发生破裂，纤维环所含的化学组织向外溢出，引起患者感染无菌性炎症压迫神经便会发生腰腿疼痛[8]，为脊柱脊髓外科常见病症之一。通过VOS评分高低能够直接观察患者在治疗过程中的疼痛缓解程度。本研究结果显示观察组VAS评分比对照组低，表明通过直接针刺夹脊穴，能够调节患者的疼痛阈值;同时调节患者腰椎夹脊穴周围神经系统，联合运动疗法促进血液循环，减轻神经根的水肿，对炎症因子的释放起抑制作用，使体内致痛因子代谢加快[9]。运动训练能够增强腰部核心肌力，使髓核组织向内收缩，减轻神经根的压迫程度[10]，与针刺法联用减轻疼痛程度，且对单一治疗的局限性有所弥补。

神经根传导在腰椎间盘突出后出现受限水肿等现象，若左侧神经根被压迫则患者左侧腿部和臀部发生放射疼痛，反之右侧相同，患者于弯腰时下肢疼痛较为明显。其中患者下肢腓总神经损害多由炎症刺激引起;胫神经损伤为股神经的发出部位;腓肠神经和腓浅神经SCV减慢证实周围神经病变导致损伤。本研究结果显示观察组腓总神经MCV、胫神经MCV、腓肠神经SCV及腓浅神经SCV传导速度比对照组快，说明夹脊穴位于腰背部，可直接调节植物神经功能，通过针刺直接刺激通筋活血，调节周围已发生部分病变的的神经系统，缓解神经根水肿，抑制炎症反应，提升脊柱稳定性;运动训练增强患者筋膜和肌肉的代偿能力，对筋膜功能和神经传导速度造成积极影响，促进血液循环，使血液中凝血酶等相关指标水平升高，缓解血液中高凝状态，接触肌肉痉挛，加快患者受损的神经修复[11]。

综上所述，针刺夹脊穴联合运动疗法治疗LDH患者疗效较好，能有效缓解患者腰腿疼痛，增强下肢神经传导功能，但本研究对象范围有限，还有待临床进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2021-02-05 编辑：陶希睿）