对慢性荨麻疹病因治疗的思考

赵鑫 申魁

摘要：慢性荨麻疹在我国临床上十分常见，但其主要病因和具体发病发展机制尚不清楚，治疗以做到对症下药为主，病情容易出现反复而严重的会影响该病患者的日常生活工作质量。近年来，随着医学研究的不断深入，对临床疾病的整体认识已经有了较大的深刻变化，对治疗本病的理念也在不断更新。然而，临床上有时候也会因不能正确认识把握这些疾病的病理本质，而给疾病患者自身带来不必要的心理负担。

关键词：慢性荨麻疹;病因;治疗

一、荨麻疹的诱因

1.环境因素

环境中有许多螨虫和尘螨。患有过敏性鼻炎和哮喘的人通常对屋尘螨更敏感。 寒冷或炎热的环境也会导致荨麻疹。

2.药物

药物选用可能引发病人本身发病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清制剂、疫苗等等，通过多种免疫调节制度都可引起慢性荨麻疹。而阿司匹林、麻黄碱、阿托品﹑含维生素a及b等等三类药物为一种组胺活性开释物，会直接刺激促使肥大细胞体内开释大量组胺进而引起慢性荨麻疹。

3.和患者一些基础疾病有关系

比如说我们有一些潜在的感染，常见的是幽门螺旋杆菌的感染，还有一些就是系统性的疾病，比如说慢性红斑狼疮，或者说就是其他的一些疾病。另外，过度的劳累，熬夜，生活中的饮食不符合规律，情绪紧张、生气或情绪波动较大，均都会有一些可能甚至会导致使慢性荨麻疹的发病症状急剧加重等。

二、用I型变态反应解释慢性荨麻疹病的发病反应机制受到挑战

I型变态反应虽然可以直接诱发引起慢性荨麻疹，但有其自身的的病理反应特征。I型变态反应多数有明确的病因，如长期大量进食某些具有刺激性的食物、药物或接触细菌引起感染等，且本型患者初次接触这些典型变应原后多在24小时内反复多次发病。伴随系统性的临床症状以慢性的下腹痛、呼吸困难，甚至休克等常见。病程多半长呈慢性经过，祛除主要临床病因后2～3周内症状即可自行恢复得到明显缓解。

事实上，临床上发现符合上述反应特征的慢性荨麻疹十分少见，显然用一种经典的慢性I型荨麻疹变态过敏反应来解释慢性荨麻疹的具体发病反应机制仍然是困难的。采用多种检测手段对荨麻疹患者身体开展荨麻疹过敏原阳性检查，发现其过敏阳性检查结果与荨麻疹患者的实际发病过程很难完全符合、即使是支持变应原在慢性过敏荨麻疹患者发病过程中的发挥作用仍然是有限的。因此，经典的慢性I型变态反应在慢性典型荨麻疹患者发病过程中的重要地位必然受到严重挑战，盲目要求开展变应原因的检查甚至使用脱敏药的治疗，显然方法是不合理的。

三、饮食干预治疗荨麻疹惹争议

与食物接触可通过两种方式通过 IgE 或非 IgE 引起荨麻疹。 由 IgE 饮食介导的荨麻疹通常在饭后几分钟或 1-2 小时出现，几天后消失，其特征是呼吸道或胃肠道症状恶化。 IgE介导的荨麻疹在成人中很少由食物引起，特别是慢性荨麻疹可以从以上特征鉴别。

有一些研究人员认为，食物或人工食物香料添加剂中可能含有天然的水杨酸或酚类物质可以直接引起慢性荨麻疹，皮肤点刺试验和血清Ige的检测结果可能是阴性。

饮食护理干预在治疗荨麻疹疾病治疗过程中的重要作用目前是一直有很多争论的。食物或限制食品中的添加剂可能诱发或抑制加重慢性荨麻疹很早就开始受到广泛关注，但是在大样本中的研究结果发现，即使食物上限制米饭、肉甚至多饮水都难以获得肯定的治疗效果，用食物激发免疫试验或限制日常饮食等并没有证据发现限制食物与导致荨麻疹的早期发病之间有密切的因果关联。限制患者饮食一定要充分权衡利弊， 不要因严格限制病人饮食习惯给病人身体带去超过荨麻疹本身的损害，比如用药能控制病情的就没有必要严格限制病人饮食习惯。对于病情严重、合并有血管性水肿、支气管痉挛，低水杨酸盐类食物的长期限制食用是十分需要的。

四、不主张慢性荨麻疹患者常规根除Hp

幽门螺杆菌（hp）感染是否可以诱发或可能加重慢性荨麻疹一直有很大的医学争论。有一些研究人员认为，在hp感染的情况下，胃肠道和黏膜中的屏障因其通透性明显增加或可能受到严重破坏，导致那些进入到胃肠道中的抗原或其他促肠道炎症反应因子更易于被吸收并长期暴露于自体免疫系统疾病面前而诱发或可能加重慢性荨麻疹。调查结果发现，慢性荨麻疹典型患者发生hp引发感染率一般并不比正常发病人群高， 体内外临床研讨基本缺少病人hp感染引起慢性典型荨麻疹的直接临床事实，故现阶段尚难以肯定病人hp感染与慢性典型荨麻疹是否存有必然的直接联络，可能仅在某些典型患者反复发病中对它起到了促进作用。因此，慢性荨麻疹疾病患者不应该主张按照常规开展有效根除慢性hp的临床治疗。对于抗组胺药治疗无效的慢性患者，在完全排除其他感染诱因并及时找到hp感染的有效证据情况下，可考虑试用1～2个月一疗程的抗hp药物治疗。

荨麻疹的典型临床表现为突发的红斑、风团，伴有剧烈的瘙痒。风团可以是鲜红色、苍白色或皮色，形状、大小各不相同，可以相互融合。这些风团样的损害一般在24小时内可以消退，不留痕迹，但是可以反复、再次出现。有部分患者还会合并有血管性的水肿，局部可以有灼热或瘙痒感;有的患者会有皮肤划痕试验阳性。还有部分患者可出现系统性的症状，累及到呼吸道、消化道或心血管系统，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻;还有人出现胸闷、心慌、呼吸困难、头晕;还有的可能出现过敏性休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细快、血压下降。这种情况一定要及时送医院进行紧急的救治，以免造成严重的后果。

慢性荨麻疹是临床皮肤科多发的临床疾病，症状和病因复杂，常见和多发的病因主要是各种食物、药物、感染、理化刺激物、动植物病害、环境因素、心理因素、内脏及其他全身性皮肤病等，本文从多个方面详细分析了慢性荨麻疹的几种可能和主要原因。因此慢性荨麻疹在治疗上的選择还要根据每个人的具体情况，治疗以后药物效果的评价以及后续的治疗当中怎样继续维持并逐渐减量直至停药而定。

参考文献：

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