隔姜灸配合番泻叶预防老年股骨颈骨折全髋置换术后便秘临床观察

梁海松，白新文，惠小苏，舒从科

（1.重庆市中医骨科医院关节科，重庆 400010；2.重庆市中医院肛肠科，重庆 400000）

便秘主要临床表现是排便次数减少、排便困难、伴有腹痛，腹胀等［1］。因疼痛、卧床、排便姿势改变等可引起便秘，据相关报道髋部骨折便秘的发生率为62.3%［2］，髋、膝关节置换术后便秘发生率为65%［3］。笔者用隔姜灸神阙穴配合番泻叶开水泡服预防老年股骨颈骨折全髋置换术后便秘取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2018年1月至2019年12月我院行股骨颈骨折全髋关节置换术患者，随机分为两组。治疗组46例，男21例、女25例，平均年龄（71.90±4.86）岁，手术时间（75.00±7.81）min。对照组47例，男20例、女27例，平均年龄（73.83±5.11）岁，手术时间（72.00±6.32）min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合诊断为单侧新鲜闭合股骨颈骨折，年龄65～79岁；②行全髋关节置换术；③麻醉方式为腰麻。

排除标准：①既往便秘或胃肠道病史；②术前有肠梗阻、肠淤积等异常；③围手术期使用强阿片类镇痛药物或辅助通便类药物；④无法配合治疗。

2 治疗方法

术前排空肠道，术后4h起予半流质饮食，术后第2天开始正常饮食，超过72h仍无大便则予灌肠处理。

两组均术后给予常规护理及康复方案，以及合理膳食、顺时针腹部按摩、提肛运动锻炼的预防便秘的措施。

治疗组加用隔姜灸神阙穴及番泻叶开水泡服。将2～3mm厚的姜片置于神阙穴，再用艾灸盒灸神阙穴，以皮肤潮红为宜，每日2次，每次10min。番泻叶1.5g，加开水100mL浸泡15min后服用，每日1次，中餐后服。如当日已有大便，则当日不再服。

3 观察指标

自行排便间隔时间超过自己既往习惯1天以上，或者两次排便时间间隔72h以上，被认为并发便秘［4］。术后首次自行排便的时间、术后72h排便次数，有无不良反应。

用SPSS19.0统计学分析软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后便秘发生情况比较见表1。

表1 两组术后便秘发生情况比较 例（%）

两组术后首次自行排便时间、术后72h排便次数比较见表2。

表2 两组术后首次自行排便时间及术后72h排便次数 （±s）

表2 两组术后首次自行排便时间及术后72h排便次数 （±s）

观察指标 对照组 治疗组 t P术后首次自行排便时间（h） 47.82±7.5236.42±6.13 3.218 ＜0.05术后72h排便次数（次） 1.32±0.36 2.23±0.53 2.102 ＜0.05

两组均未见腹痛、腹泻、恶心呕吐等不良反应。

5 讨 论

便秘是因大肠积热或气滞、寒凝、气血亏虚、阴虚内热等，使大肠传导失司、糟粕内停所致［5］。治应调理气机、调整阴阳、补正气补元气，祛寒湿。外伤致股骨颈骨折，筋断骨离、血溢出脉外，再因全髋置换手术而失血，而气血同源、津血同源，失血伤津、气随血脱，所以为气血亏虚，津液亏虚之证；气血亏虚致脾胃运化无力，加之津液亏虚，肠道失于濡养，容易致便秘。预防股骨颈骨折全髋置换术后患者便秘的出现，重在补正气补元气，调和气血，健脾和胃。

隔姜灸是生姜的温性、艾火的温热刺激和穴位三者结合，进而协同治病的中医外治法。艾叶性温、味苦，入肝脾肾经，具有温中除湿、散寒止痛、温通经络，升举阳气之功。生姜性温、味辛，归肺、脾、胃经，具有温中止呕、温肺止咳、祛寒，除湿之功。艾叶及生姜合用可增强药物的温中通络、祛寒除湿，温补阳气之功。神阙穴经属任脉，与冲脉、督脉、脾经等经脉联系，总理人体诸经百脉、五脏六腑，具有培元固本、补益脾胃、理气和肠，润肠通便等作用［6-7］。药物贴敷或艾灸神阙穴可以促进胃肠蠕动，治疗便秘疗效满意［8-9］。

番泻叶味甘苦、性寒，归大肠经，具有写下导滞之功，小剂量可起缓泻作用，大剂量可攻下，剂量过大偶尔有恶心、呕吐、腹痛等［10］。番泻叶可致呕吐、腹痛和腹泻，多发生于便秘时间较长或服药过多者，建议便秘早期使用，且剂量不宜过大［11-12］。番泻叶为苦寒之药，长期使用会减弱胃肠蠕动功能，使用时注意中病即止，勿使伤正太过［11，13-14］。所以严格按照药典予小剂量番泻叶泡服，短期用药，中病即止。