解痉平衡针刺法联合养阴通痹解痉汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究

徐丽敏

（河南省许昌市中医院，河南 许昌 461000）

痉挛性偏瘫是脑卒中患者肌张力过高造成的后遗症，多表现为手指麻木、上肢屈曲、下肢伸直等症状，严重者甚至完全丧失日常生活能力，需及时采取有效措施治疗［1］。本研究用解痉平衡针刺法及养阴通痹解痉汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2019年1月至2020年8月我院收治的脑卒中后痉挛性偏瘫患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男21例，女15例；年龄42～75岁，平均（58.43±4.73）岁；病程2～7周，平均（4.47±1.08）周；脑出血5例，脑梗死31例。观察组男22例，女14例；年龄42～76岁，平均（58.46±4.75）岁；病程2～8周，平均（4.51±1.10）周；脑出血7例，脑梗死29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］中疾病标准。②中医符合《中风病诊断与疗效评定标准》［3］中阴虚风动证：主症为半身不遂、舌强语蹇、肢体麻木；次症为头晕失眠、心情烦闷；舌红，苔少，脉细弦。

纳入标准：①均符合上述诊断标准；②临床资料完善；③均首次接受相关治疗。

排除标准：①关节畸形；②合并颅脑损伤、脑膜炎；③治疗部位存在皮肤破损；④合并胃溃疡、胃炎等消化道疾病；⑤合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均口服阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，批准文号H20130339，规格：100mg/片），1次1片，日1次；辅助患者进行关节活动、步行等康复训练，1次20min，日2次。并在常规治疗基础上加用养阴通痹解痉汤。药用葛根30g，威灵仙10g，伸筋草30g，天花粉20g，赤芍15g，党参20g，生地15g，川芎5g，木瓜15g，桃仁15g，红花15g，土鳖虫10g，鸡血藤10g，黄芪30g，地龙10g，当归20g。日1剂，加400mL水煎煮取汁300mL，分早、晚2次服用。连续服药4周。

观察组加用解痉平衡针刺法治疗。取三阴交、合谷、尺泽、极泉、血海、梁丘、照海穴，用40mm×3mm毫针缓慢进针，以针有松软感，患者感到酸、麻、胀为度，得气后均匀提插、捻转，并留针30min，日1次，连续针刺6天后休息1天。连续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分［4］：分别于治疗前、治疗4周后对患者半身不遂、舌强语謇、肢体肿胀等临床症状进行评分，每项按无症状、轻、中、重度记为0、1、2、3分，分数越高表示症状越严重。

运动功能：分别于治疗前、治疗4周后采用运动功能评测法（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）［5］评定运动功能，包括上肢运动功能（66分）及下肢运动功能（34分）两部分，运动功能越好则得分越高。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组治疗前后FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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5 讨 论

脑卒中患者局部脑组织坏死易损伤神经系统，使其无法控制机体随意性运动，导致机体出现固定、刻板、异常的运动模式，形成痉挛性偏瘫［6］。西医常采用康复训练来改善患者关节活动度及肌力，但若训练不到位易对患肢产生较大损伤，干预效果欠佳，需寻求更加安全、有效的方法。

脑卒中属中医“中风”范畴。正气亏虚、阴阳失调会引起气血逆乱、脉络淤阻、筋脉失养，造成偏瘫。临床治疗原则为祛瘀通络，养阴解痉［7］。研究结果显示，治疗4周后观察组各证候积分均较对照组低，表明采用解痉平衡针刺法联合养阴通痹解痉汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫可显著缓解临床症状。养阴通痹解痉汤方中黄芪益气固表、托毒生肌，葛根升阳止泻、养阴生津，共为君药，益气养阴；当归滋养气血，党参益气补中，天花粉清热去火、益气生津，共为臣药，可强化君药疗效，共奏滋阴养血功效；伸筋草疏通经络、祛风除湿，生地清热生津，川芎、赤芍活血行气、祛瘀通络，木瓜活络舒筋，桃仁、红花活血祛瘀、散湿去肿，鸡血藤、威灵仙舒筋活络，地龙、土鳖虫接骨续筋、清热息风、破血逐瘀，共为佐药，可祛瘀通络、舒筋活络。诸药合用，共奏活血养阴，通络解痉之效［8］。养阴通痹解痉汤可解除机体平滑肌痉挛，扩张血管，促进机体血流循环，还能清除体内自由基，减轻过氧化反应，预防骨骼肌损伤，促进骨骼肌细胞生长［9］。而解痉平衡针刺法中，尺泽穴属手太阴肺经，具有清热和胃、通络止痛作用；合谷穴具有活络通经，定神镇痛的功效；极泉穴可宽胸理气，活血通络；三阴交位于小腿内侧，可行气活血、疏经通络；血海穴是脾经所生之血的聚集之处，针刺可缓解疼痛；梁丘穴可通经利节；照海穴可吸热生气；采用解痉平衡针刺法对上述穴位进行针刺，可促进肢体血液循环，缓解患肢痉挛，减轻临床症状［10］。解痉平衡针刺法对患肢相关穴位进行针刺，可促进患肢组织代谢，促进血流循环，改善肌肉挛缩、组织粘连等，促进肢体运动功能恢复。二者联合治疗脑卒中后痉挛性偏瘫可有效促进患肢血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解肢体屈曲、肿胀、麻木等临床症状，促进机体运动功能恢复。

综上所述，解痉平衡针刺法联合养阴通痹解痉汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫可缓解临床症状，改善运动功能。