四妙散加味治疗高尿酸血症45例

李 婷，崔雪峰，张亚艳

（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

尿酸是嘌呤代谢的终末产物，机体产生的尿酸约2/3经肾脏排泄，当血尿酸浓度过高，尿酸盐结晶可沉积于肾间质部位，引起肾间质的炎症和血管损伤，进一步会影响肾功能，甚至导致肾衰竭。5%～12%的患者会发展为痛风。Lottmann等［1］的研究表明，高尿酸血症是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。杨喆等［2］研究结果提示，尿酸水平越高，冠脉病变支数越多，且高尿酸血症患者冠脉狭窄程度与尿酸水平呈正相关性，而且高水平血尿酸是冠脉再灌注不佳的危险因素。另有研究表明，高尿酸是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征和高脂血症）及慢性肾病的独立危险因素［3］。

1 临床资料

共45例，均为2018至2019年1月至12月门诊体检发现血尿酸增高，辨证为湿热内蕴的患者。男35例、女10例，平均年龄（52.09±10.66）岁。

诊断标准：①高尿酸血症诊断标准为男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L［4］，排除高血压、糖耐量异常或糖尿病、冠心病、脑卒中，心力衰竭及肾功能异常患者。②中医证候参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）的湿热内蕴证的诊断标准［5］。主症为脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、大便溏而不爽，舌质红舌苔黄腻，次症为肢体困重、身热不扬或汗出不解、腹胀满、恶心欲呕、身目发黄色鲜明，脉濡数。主症3项（舌象必备）或主症2项（舌象必备），加次证2项即可诊断。

2 研究方法

控制饮食，并用四妙散加味（中药配方颗粒）治疗。炒苍术15g，盐黄柏6g，川牛膝30g，生薏苡仁30g，土茯苓15g，萆薢12g，威灵仙12g，赤小豆30g。日1剂，开水混均匀后分2次服用，早晚各1次。疗程为2周（平均用药天数为12.14±1.19天）。

3 疗效标准

血UA下降20%以上为显效，下降10%～20%为有效，下降10%以下无效。

4 观察指标

复查血尿酸、血脂及血糖。

5 治疗结果

临床疗效见表1。

表1 临床疗效 例（%）

虽然有8例血尿酸未达到有效标准，但数值均下降，考虑可能因为疗程尚短，未达到显著治疗效果。

治疗前后血尿酸及血糖血脂见表2。

表2 治疗前后血尿酸及血糖血脂比较 （±s）

表2 治疗前后血尿酸及血糖血脂比较 （±s）

甘油三酯（mmol/L）治疗前 527±11.81 5.71±0.80 4.79±0.87 2.20±1.24治疗后 459±11.54 5.66±0.98 4.63±0.74 2.10±0.75 P 0.000 0.560 0.399 0.357时间 UA（μmol/L）血糖（mmol/L）胆固醇（mmol/L）

6 体 会

高尿酸血症的诊断依据是现代医学血液检测的结果，所以在无症状之前并没相应的中医病名，若出现关节红肿热痛则属于中医“痹证”“历节风”等范畴。临证中发现，高尿酸血症的出现多因后天过食肥甘厚味伤及脾胃，致水湿运化失常，酿湿生浊，日久生热，弥散于营血而致。治疗当以清热利湿为主。

四妙散见于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸乃一脉相承之剂。原方主治湿热下注之痿证。方中苍术燥湿健脾、黄柏走下焦除肝肾之湿热，薏苡仁入阳明胃经、祛湿热而利筋络，牛膝补肝肾而引诸药之力下行。研究证实，黄柏、萆薢、土茯苓具有降尿酸的作用［6］，故在辨证的基础上加入降指标的药物。又病久致瘀，故加入活血通脉之品。

中药防治高尿酸血症及其并发症疗效好，不良反应少，且停药后不反弹。