加减消瘿软坚汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节疗效观察

员富圆

（河南省三门峡市中医院内五科，河南 三门峡 472000）

甲状腺结节是发生在甲状腺部位的独立病灶，现代医学对于此病认识尚未完全清楚，流行病学数据显示女性是甲状腺结节的高发人群，西医治疗需要患者长期或终身服用甲状腺素片，临床疗效有限，且常规的治疗难以规避结节复发与甲状腺功能异常等风险［1］。甲状腺结节属中医“瘿病”范畴。妇女处于经、孕、产、乳期间的肝经气血运行异于正常，外邪入侵导致患者易发生气郁痰结、气滞血瘀，随后导致发病［2］。加减消瘿软坚汤具有化痰散结，活血化瘀，理气舒郁，软坚消瘿之功［3］。本研究用加减消瘿软坚汤及左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共146例，均为2016年11月至2018年12月本院收治患者，采用前瞻性、随机-平行对照研究原则分为研究组和对照组各73例。研究组男27例，女46例；年龄28～51岁，平均（42.24±10.68）岁；病程10～38个月，平均（29.10±15.72）个月。对照组男29例，女44例；年龄28～54岁，平均（44.38±11.96）岁；病程12～39个月，平均（30.05±16.61）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

纳入标准：①参考《甲状腺结节超声诊断规范》［4］，彩超科检查确诊为甲状腺结节。②符合《实用中医内科学》［5］瘿病诊断标准。

排除标准：甲状腺彩超提示有癌性倾向特异性较高的描述如微钙化、边缘不规则、纵横比大于1或分级水平大于3级，合并其他甲状腺疾病治疗史，心肝肾功能异常，合并造血系统疾病、自身免疫疾病，妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均清晨空腹口服左甲状腺素钠片25μg，1日1次，每隔4周检测1次甲状腺激素水平，依据检测结果调整剂量。

研究组加用加减消瘿软坚汤。党参30g，白术、黄芪、淫羊藿各20g，茯苓25g，生地黄、桂枝、自然铜（先煎）、仙茅各15g。山慈菇12g，炙甘草、附片各10g，厚朴、白芥子、青皮、土贝母、三棱、香附、郁金、柴胡、川芎各9g，蜣螂6g，干姜5g。颈前粗大加用法半夏20g，煅牡蛎10g，夏枯草6g；面目水肿加用泽兰5g。水煎取汁400mL，1日1剂，早晚分服。

两组均6周为一疗程，共治疗两个疗程。

3 观察指标

彩色多普勒超声检查甲状腺中最大结节横截面面积（JS）、甲状腺峡部直径（JD1）、结节横截面平均直径（JD2），计算甲状腺体积（JV）。

检测血清中促 甲状腺激素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 水平。

4 疗效标准［6］

治愈：最大结节直径缩小90%及以上，中医证候积分减少90%及以上。显效：最大结节直径缩小60%～90%，中医证候积分减少大于70%。有效：最大结节直径缩小30%～60%，中医证候积分减少30%～70%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后超声参数比较见表2。

表2 两组治疗前后超声参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后超声参数比较 （±s）

时间 JS（mm2） t P JD1（mm） t P研究组（73例） 对照组（73例） 研究组（73例） 对照组（73例）

续表2。

两组治疗前后甲状腺激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

治疗前 1.78±0.59 1.82±0.64 0.393 0.695 4.38±1.07 4.42±1.14 0.219 0.827治疗后 0.81±0.70 1.35±0.57 5.111 0.000 4.15±0.99 4.58±1.05 2.546 0.012 t 9.053 4.686 1.348 0.921 P 0.000 0.000 0.180 0.359

6 讨 论

中医认为甲状腺结节主要由情志内伤、饮食，水土失宜等所致。发病前期多数患者长期处于忿郁恼怒或忧思郁虑的状态，导致肝气不舒，失于调达，气机郁滞，肝木乘土，脾失运化，肺失宣散，水津施布不寻常道，气化失常，津液凝聚生湿成痰，痰凝血瘀，最终气滞痰凝血瘀结于颈前而发病［7-8］。古今医家治疗本病以化痰软坚散结为主，辅以疏肝理气、活血化瘀，渗湿利浊等治法。张仲景《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”吴鞠通《温病条辨·暑温》提到：“湿为阴邪，非温不解。”痰湿（水饮）同源乃历代医家的共识。加减消瘿软坚汤方中自然铜、芥子、蜣螂、三棱活血化瘀，党参、黄芪、白术健脾助运化水饮，熟地黄填精益髓、补肾养阴，瓜蒌皮、土贝母、山慈菇化痰清浊散结，川芎行气活血，郁金、青皮、香附、柴胡疏通肝之郁结。全方改善脾肾阳虚还可缓解痰凝气滞［9-10］。

加减消瘿软坚汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节疗效较好。