拨针疗法联合华佗夹脊穴注射治疗带状疱疹后遗神经痛39例

白学武，刘亚琴

（1.江苏省苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155；2.江苏省苏州市中医院，江苏 苏州 215000）

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，带状疱疹后遗神经痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）指疱疹愈合后疼痛仍持续1个月以上的一种复合性神经病理性疼痛［1-2］。PHN多属于顽固性疼痛，多发生于体弱多病的老年人、免疫功能低下者，且与春秋季节多见，发作时烧灼、撕裂、割伤样痛，常引起患者失眠、焦虑、瘙痒等［3-4］。主要治疗方案为在缓解皮肤炎症同时，通过神经营养药及止痛措施缓解受累神经疼痛症状，联合中医治疗措施可提高疗效［5-6］。我院2015年开始用拨针疗法治疗疼痛类疾病，近两年联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共39例，均为我院针灸康复科自2018年1月至2020年7月治疗患者。男27例，女12例；年龄48～82岁，平均61岁；病程2～23个月，平均5.8个月。

诊断标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》（2016版）诊断标准［7］。

纳入标准：①符合带状疱疹后遗神经痛诊断，且病变部位在腰背部，疱疹皮损结痂消失后并仍遗留痛感超过1个月；②年龄18～82岁，VAS评分≥4分；③无器质性疾病如严重的内科疾病，凝血功能异常，长期服用抗凝血药物，无麻醉药物过敏史；④同意接受拨针治疗，并签订治疗知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准，不能配合；②仍在用其他方法治疗；③孕产、哺乳期妇女；④其他部位及类型带状疱疹后遗神经痛。

2 治疗方法

华佗夹脊穴注射治疗：配备混合注射液（0.9%生理盐水8mL+复方倍他米松4mg+2%盐酸利多卡因2mL，稀释后盐酸利多卡因浓度为0.5%），采用10mL注射器混合均匀并抽吸，患者取俯卧位，充分暴露治疗区域，穴位选取疼痛病变区一侧夹脊穴，每次3～6个，用针刀专用记号笔标记，局部皮肤消毒后，用7号注射针垂直进针，较瘦者可触碰到关节突，提插数次，有酸麻胀感后，回抽2次，无回血后缓慢注射，每穴注射1mL，注射结束后棉签压迫止血，避免进针点渗血或皮下出血。

拨针治疗：患者取俯卧位，定点在疱疹病变区域于督脉上定点，如疱疹侵犯胸腹部，仰卧位再次定点于任脉范围上定点。用针刀专用记号笔标记，定点为中心15cm范围，用碘伏从里向外进行皮肤消毒，连续3遍。在定点处局麻，戴无菌手套，用II型针刀从定点处破皮，选用针体长24cm的Z形拨针［YZB/苏（苏）0199-2008］，右手持拨针，左手按压治疗部位以引导拨针，从开皮处进针，先垂直刺入皮下，然后调整拨针刺入角度，依据疱疹侵犯部位及疼痛区域治疗部位肌肉丰厚程度，进一步刺入筋膜，在病变周围消毒范围内操作，在腰背部浅筋膜与深筋膜的浅层逐层扇形松解推剥分离粘连的筋膜层，包括硬节、瘢痕挛缩及条索状组织，以针下松动为度，不超过关节突的深度通透松解。扇形松解后退回针头至进针点棘突旁，稍作停顿后，在疱疹病变范围督脉一侧在棘突侧面摩骨，沿棘突侧缘进针点向上摩骨3～5次，再改变针刺方向向下摩骨3～5次，摩骨幅度与力度不宜过大以患者忍耐度。病变侵犯到腹部，任脉定点局麻消毒后开皮后，在病变疼痛范围内以腹部皮下及皮下脂肪层逐层扇形松解。拨针针刺操作轻柔和缓，以松为度，动作要求快而熟练，做到无痛或轻微疼痛，针刺不宜过深，以深筋膜浅层为界，不能伤及内脏。拨针松解后出针，在开皮进针处用抽气罐拔罐5min，吸出少量血液。起罐后，用无菌纱布擦拭干净，按压针眼无出血后用75%酒精脱碘外敷一次性伤口敷贴36h，创口局部3天不沾水，保持干燥。如带状疱疹同时侵犯腰背部和腹部时，腰背部和胸腹部同时治疗。两次治疗时间相隔为7天，共治疗3次后评定疗效。

3 观察指标

用视觉模拟评分法VAS对疼痛程度进行评估，取10cm长的标尺，分别在标尺上均匀标记0～10，每1cm表示1分，分数越低表示疼痛越轻，无痛0分，疼痛剧烈不能耐受10分。评分由患者根据自己的疼痛程度标出，作为疼痛（VAS）评分。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［8］。痊愈：疼痛症状消失。显效：疼痛明显减轻，治疗结束后无加重。有效：疼痛症状部分缓解，缓解持续时间不能到下次治疗而又复发。无效：疼痛无缓解或缓解不明显。

5 治疗结果

治疗前后疼痛VAS评分比较见表1。

表1 治疗前后疼痛VAS评分比较 （±s）

表1 治疗前后疼痛VAS评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

治疗前 治疗后39 7.21±0.52 1.80±0.32*例

痊愈21例（53.8%），显效9例（23.1%），有效7例（17.9%），无效2例（5.2%），总有效率94.8%。

6 体 会

带状疱疹后遗神经痛属中医“蛇丹愈后痛”、“皮痹”范畴。为稽留毒邪应势（时）而发，乘机循经入络［9］，湿热瘀毒夹杂，顽固难去，伤及脉络，气血运行痹阻，发为疼痛。老年患者由于脏腑功能衰退，正气抗邪能力下降，疱疹后易于出现后遗神经痛。临床发现，带状疱疹消退后患处局部色素沉着以及伴有皮肤皮下组织增厚紧张或局部硬节形成，由于疱疹感染后局部炎症水肿渗出日久导致皮肤及皮下组织粘连、疤痕、痉挛、挛缩等反应导致疼痛。拨针疗法具有良好的松解致松作用，属于微创疗法之一，要求在局部无菌条件下治疗，操作简单，有针刺和外科手术钝性分离的作用，然而又有不同于两者的操作要求。以《中医医疗技术手册（2013普及版）》［10］发布，可以进入组织深层但又不损伤神经、组织、血管［11］。具有松解软组织粘连、降低肌筋膜张力、减轻血管神经的卡压，使其恢复正常的解剖生理功能，适用于急慢性软组织非特异性炎症产生的局部粘连、挛缩、变性等病变。刺法在《内经》中早有描述，《黄帝内经灵枢》曰“凡刺大邪，日以小，泄夺其有余……刺诸阳分肉间”。拨针针尖为顿头，针刺不易损伤血管、神经，只有轻微短暂疼痛，以平刺浅刺为主，所以具有较高安全性。带状疱疹病毒感染后炎症局部粘连、疤痕、挛缩形成，故采用拨针疗法松解带状疱症后遗神经痛患处，可行多方向通透松解，可把粘连的肌肉筋膜顿性分离，当拨针针体在棘突侧缘摩骨可以松解相关肌肉的起止点，刺激胸腰段脊神经出口，加强针刺感应。因此通过拨针针刺作用对组织更好的剥离、松解和疏通，能更有效的疏通病变部位及相关经络阻滞之气血［12］，以达“通则不痛”。拨针选择施术部位为疱疹病毒侵犯的神经节段督脉或任脉棘突上定点，通过对该区域周围神经及周围软组织的通透松解，解除局部肌肉紧张，缓解神经血管受到的卡压。并通过对神经根的直接刺激作用，激发下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，抑制或减少化学性致痛因子的释放以及加速神经水肿的吸收及无菌炎症的消退［13］。拔罐放血有“去恶血”功效，与拔针结合可使疱疹病变区域血液及淋巴液回流，恢复局部营养物质供应，提高镇痛物质的含量，促进受损神经及软组织修复。

华佗夹脊穴为胸椎与腰椎棘突下旁开0.5寸，穴位局部解剖结构有相应的从椎间孔发出的脊神经后支，并伴随其相应的动脉、静脉，带状疱疹病毒对该神经有嗜神经性，该神经易于感染发病，选择病变相应神经节段分布的华佗夹脊穴，可使神经中的痛觉纤维传导阻滞，同时还能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受［14］。选取腰背部华佗夹脊穴穴位注射治疗通过糖皮质激素药物复方倍他米松能够抑制免疫反应，能减轻进一步的皮肤损害，消除局部软组织及神经根炎症水肿、改善疱疹后区域血液循环，促进病变软组织功能恢复从而使皮损提前愈合；同时也能减轻带状疱疹病毒引起的神经节的炎症反应，更重要的是能明显减轻神经节的炎症后纤维化，从根本上防治后遗神经痛［15］。盐酸利多卡因为局部麻醉药，可阻断疼痛觉向中枢传导，减轻或消除疼痛，有效缓解患者的疼痛，相关文献报道0.5%盐酸利多卡因是较为安全的用药浓度。复方倍他米松可抗过敏、调节免疫的功能，可减少局麻药药物反应，两种药物混合应用可加快止痛速度以及缓解症状。