中西医结合治疗桡神经损伤临床观察

张盾盾，张家明

（河南省直第三人民医院康复医学科/普通外科，河南 郑州 450018）

桡神经损伤是骨科较为常见的疾病，桡神经在前臂靠近桡骨，在上臂贴近肱骨，当发生压迫、挤压、撞击等外伤时，极容易受伤。桡神经损伤后会出现各掌指关节不能完全伸直，腕下垂，腕关节不能背伸，无法外展拇指，导致手运动功能障碍，严重影响患者日常生活和工作［1-2］。针对该病初期主要采用周围神经损伤显微外科技术治疗，能够最大程度修复神经，改善手运动功能。但神经损伤后神经生长速度缓慢，需要较长的恢复时间。目前，西医对桡神经损伤后手运动功能主要采用解除痉挛、营养神经药物治疗，但长期口服药物对肝肾损害大，整体治疗效果欠佳。中医治疗蕴含博大精深的理论，在治疗周围神经方面积累大量的经验，尤其是针灸治疗，对于手部功能恢复具有独特的疗效。本研究用循经皮下留置针配合温针灸治疗桡神经损伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共154例，均为2018年10月至2020年1月我院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各77例。对照组男39例，女38例；年龄51～74岁，平均（58.69±2.78）岁；病程1～5个月，平均（3.05±0.62）个月；左手35例，右手42例；摔伤48例，交通事故24例，其他5例。观察组男40例，女37例；年龄52～73岁，平均（58.72±2.80）岁；病程1～5个月，平均（3.11±0.58）个月；左手34例，右手43例；摔伤49例，交通事故25例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医符合《实用神经学》［3］诊断标准。拇指及第1、2掌骨间隙背面感觉障碍，感觉、运动功能障碍，垂指畸形、虎口区感觉麻木、垂腕，肌电图及神经电图提示神经中度损伤，有明确上臂外伤史，CT检查或X-ray提示肱骨中段或中下段骨折。中医符合《中医内科学（第2版》［4］的诊断标准。垂指畸形，废萎麻木，全身疲劳，眼睑下垂，气短懒言，形寒肢冷，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉弱。

纳入标准：符合诊断标准，语言、认知功能正常，神经-肌电图检查显示均为严重损伤。

排除标准：严重心脑血管疾病、凝血功能障碍，合并上臂或同侧前臂严重软组织缺损或感染，同一条神经有多处挫裂、断裂、缺损。

2 治疗方法

两组均口服甲钴胺（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229）500µg，日3次。同时给予康复训练及肌电生物反馈治疗。①康复训练：从被动运动向主动运动过渡，训练时让患侧的腕部及手指关节屈曲，在伸侧给一定阻力，辅以被动及主动关节运动，指导患肢做肘腕及指背伸、手指内收及外展、拇指外展及背伸训练，每次40min。②肌电生物反馈：用广州三甲医疗产业有限公司WOND 2000F神经康复重建仪治疗，于患侧总伸肌、腕伸肌、拇长伸肌等部位放上电极，使其伸腕、伸指，每次5min，休息5min后再训练，共40min。3个月后若恢复欠佳，根据神经病变性质进行相应的神经手术。

观察组加用循经皮下留置针及温针灸治疗。①循经皮下留置针：患者仰卧位，采用4号皮下留置针与皮肤呈30º角快速刺入经消毒的手五里、手三里、肘髎，放平针体，沿皮下顺经方向进针，到位退出穿刺针，用防水创可贴覆盖留置针针尾，间隔3天更换1次留置针。②温针灸：取患者仰卧位，用0.30mm×40mm一次性针管（苏州环球牌）垂直进针经消毒的曲池、肩前、外观、阳溪、臂臑、合谷穴，进针深度为15～30mm，得气后于针身上加垫纸皮，艾条段插在针柄，点燃施灸，每穴2壮，留针30min，日1次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

手运动功能：对肌力、伸腕进行评分，①伸腕：＜30º记0～1.5分，30º～44º记1.6～2分，45º～59º记2.1～3分，60º～90º记3.1～4分。②肌力：完全正常，或能进行所有运动记17～20分，所有重要肌肉能抗阻力收缩记13～16分，近远端肌肉均可见收缩记8～12分，肌肉无收缩或近端肌肉可见收缩记0～7分。

肌电图检测：采用日本Keypoint 2/4型4导程肌电图检测肌电图（EMG），比较运动神经传导速度（MCV）及受损神经所支配肌肉EMG变化。

4 疗效标准

患肢桡神经支配区域感觉完全恢复，各临床症状和体征均消失，能独立进行各项运动，无畸形为优。桡神经支配区域感觉较对侧减退，各临床症状和体征明显好转，恢复大部分功能，无畸形或轻度畸形为良。桡神经支配区域感觉较对侧较减退明显，功能部分保存，中度畸形，关节功能度稍减少为中。功能丧失，关节僵硬，重度畸形为差。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后手运动功能恢复情况比较见表2。

表2 两组治疗前后手运动功能恢复情况比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后手运动功能恢复情况比较 （分，±s）

伸腕治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 77 1.32±0.26 2.03±0.34 14.556 0.000 6.25±1.22 11.52±1.85 20.868 0.000观察组 77 1.37±0.28 2.98±0.40 28.935 0.000 6.18±1.37 15.36±2.14 31.702 0.000 t 1.148 15.879 0.335 11.912 P 0.253 0.000 0.738 0.000组别 例 肌力

两组治疗前后EMG比较见表3。

表3 两组治疗前后EMG比较 例（%）

两组治疗前后MCV比较见表4。

表4 两组治疗前后MCV比较 （m/s，±s）

表4 两组治疗前后MCV比较 （m/s，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 77 42.51±5.98 49.30±13.24 4.101 0.000观察组 77 42.44±6.02 61.47±8.63 15.870 0.000 t 0.072 6.757 P 0.942 0.000

两组治疗期间均未出现不明显良反应。

6 讨 论

桡神经损伤后影响局部微循环灌注，导致局部缺血、缺氧，神经传导发生障碍，肌肉失神经支配会导致松弛、萎缩瘫痪及敏感度减弱，影响手运动功能，严重影响患者生活质量［4-5］。甲钴胺是内源性辅酶维生素B12，可转化为蛋氨酸与转甲基反应，从而恢复神经突触，促进神经生长，但长期应用有不良反应。

桡神经损伤归属中医“痿病”、“痹证”等范畴。《诸病源候论》载“夫金疮始伤之时，半伤半筋，荣卫不通，其疮虽愈后，仍令痹不仁也”。筋脉瘀滞多因静脉遭受外力伤害而积滞，伤后淤血不散，瘀阻经络，凝结停滞，功能障碍，废萎麻木。因此，主要病机为经脉重度瘀滞、气血严重受阻，导致气血不能濡养骨骼经脉肌肉［6-7］。治疗应以调理气血，疏通经络为原则。循经皮下留置针是王荣斌教授发明的一种针刺治疗技术，其通过针刺并留置针具可刺激皮下结缔组织中能量转换信息传递系统，直达病灶和病变脏腑、器官，以舒筋活络，缓解肌肉紧张和痉挛，逐渐恢复受损神经并支配肌肉，从而改善手运动功能［8］。配合温针灸治疗可改善局部血液循环和组织营养障碍，通调经气，畅达气机，疏通经脉，加快神经的恢复［9-10］。

循经皮下留置针配合温针灸治疗桡神经损伤效果较好，且无严重不良反应。