推拿及穴位贴敷辅助治疗轮状病毒感染所致急性腹泻临床研究

熊啟泰，李海岳，邹 情，李 思

（广东省罗定市中医院儿科，广东 罗定 527200）

轮状病毒感染是小儿急性腹泻较为常见的诱发因素，轮状病毒感染所致急性腹泻起病急骤，患儿常伴有上呼吸道感染、发热等症状，若不及时给予有效治疗，将会增加肝胆、心肺等全身多系统病变的发生风险。思密达联合双歧杆菌四联活菌片对肠道致病菌具有抑制效果，维持肠道菌群平衡，治疗轮状病毒感染所致急性腹泻有一定的效果［1］。中医认为轮状病毒感染所致急性腹泻的病因为感受湿热之邪，致脾胃运化失常，传导失司，而致挟热下注，水泻不止。推拿通过刺激特定穴位可以健脾、调理气血阴阳，提高患者的抵抗力，治疗轮状病毒感染所致急性腹泻具有一定效果［2］。本研究用推拿及穴位贴敷辅助治疗轮状病毒感染所致急性腹泻效果较好，报道如下。

1 临床资料

共61例，均为本院2019年11月至2020年7月收治患者，采用随机数字表法分为对照组30例和观察组31例。对照组男18例，女12例；年龄1～23个月，平均（11.29±4.17）个月；腹泻病程1～7天，平均（3.88±1.26）天；腹泻次数1日10～23次，平均（16.77±4.39）次。观察组男17例，女14例；年龄2～23个月，平均（11.79±4.21）个月；腹泻病程2～6.5天，平均（3.82±1.24）天；腹泻次数1日10～25次，平均（17.63±4.34）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］中相关内容制定。腹泻病程2周以内，粪常规检查镜检可见少量黏液，脂肪滴或红细胞、白细胞，粪常规检查为粪轮状病毒抗原阳性。②中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中脾虚证。主症为大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣、久泻不止或反复发作，次症为面色少华、神疲纳呆，舌质偏淡苔薄腻，脉弱无力。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，精神状况良好，心、肺等主要器官功能正常。

排除标准：过敏体质，合并先天性疾病、血液系统疾病，伴有重度脱水、休克。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡情况、饮食干预，避免食用不易消化食物，腹泻或呕吐严重可短暂禁食4～6h后恢复饮食，有感染给予庆大霉素（山东大陆药业有限公司，生产批号190930）5千～1万U/（kg·d），口服，分3～4次服用；给予利巴韦林颗粒（贵州良济药业有限公司，生产批号190531）15mg/（kg·d），口服，分早中晚3次服用，共治疗7天。

两组均给予双歧杆菌四联活菌片联合思密达治疗。双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，生产批号191024）1.5g，餐后温水送服，1日3次；思密达［博福-益普生（天津）制药有限公司，生产批号191008］，口服，1岁以下1日1袋3g，分3次服；1～2岁1～2袋，分3次服；2岁以上2～3袋，分3次服，服用时倒入约50mL中混匀快速服完。共治疗7天。

观察组加用推拿及穴位贴敷治疗。推拿选取脾经、阳池穴、大肠经、足三里、曲池穴，取仰卧位，采用按揉推捏等方式，先推脾经及大肠经，从阳池穴直推至曲池穴，在关元、上脘水平连线位置顺时针按摩患儿腹部，揉捏足三里，用双手拇指进行捏脊。每次20min左右，共治疗7天。中药贴敷药用白术10g，苍术10g，吴茱萸10g，肉桂10g，干姜10g，木香10g，冰片10g。将其调制成糊状贴于双侧神阙穴、天枢穴、中脘穴、脾俞穴，2～6h，1日1次，共治疗5天。

3 观察指标

腹痛停止时间、退热时间，大便形状恢复时间。

15cm离心半径离心10min，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平测定方式为免疫比浊法，CD4+/CD8+水平测定方式为免疫荧光法。

进行粪常规检查，选取高倍镜下10个视野，包细胞数量＞15个·HP-1，为阳性，镜检可见红细胞为阳性，应用乳胶凝集法进行粪轮状病毒抗原检测，应用Orion Diagnostica公司生产的Diarlex Rota乳胶试剂盒，在试管中应用Diarlex Rota稀释液稀释粪便标本，充分混匀后，进行离心处理（3000r·min-1，15cm半径离心10min），1滴上清液滴在检测卡的红色试剂点旁，搅拌均匀后，覆盖整个圆圈，进行质控对照，前后倾斜摇动旋转检测卡2min后观察结果，阳性：试验圈出现凝集而质控圈未出现凝集为阳性。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］制定。治愈：临床症状消失，并发症状消失，检查结果正常。好转：临床症状好转，并发症状好转，检查结果部分正常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状消失时间比较见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

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两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前指标比较，*P＜0.05。

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两组粪常规白细胞、红细胞、粪轮状病毒抗原阳性比较见表4。

表4 两组粪常规白细胞、红细胞、粪轮状病毒抗原阳性比较 例（%）

6 讨 论

轮状病毒感染所致急性腹泻患儿多伴有水样腹泻、发烧、腹痛等症状，病情严重的患者可能会出现脱水、肺炎等并发症，极大提高了患儿的病死风险。目前，西医多在饮食干预、利巴韦林颗粒抗病毒治疗基础上采用双歧杆菌四联活菌片联合思密达治疗轮状病毒感染所致急性腹泻患儿，其中利巴韦林颗粒对病毒复制及繁殖过程具有抑制性，可减少轮状病毒数量，双歧杆菌四联活菌片可以直接补充肠道有益菌，如粪肠球菌、双歧杆菌等，对肠道内的部分致病菌具有抑制性，促进肠道蠕动，维持肠道菌群平衡。而思密达可以固定及抑制轮状病毒、病菌及其产生的毒素，可以在消化道黏膜上形成一层覆盖层，并与黏液糖蛋白结合，修复及提高黏膜屏障对致病菌的抵抗能力，对治疗轮状病毒感染所致急性腹泻具有一定的效果［5］。患儿因年龄较小，其对于片剂药物服用的依从性较差，且思密达对轮状病毒的杀伤效果较弱，可能在一定程度上降低治疗效果。

轮状病毒感染所致急性腹泻属中医“泄泻”范畴。脾虚证是较为常见的证型，外邪入侵或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，进而表现为大便次数多、质稀溏等症状，故治疗多以健脾止泻为主。推拿中的脾经、大肠经具有健脾宁神之效；阳池穴具有生发阳气、沟通表里之效；足三里可燥化脾湿，生发胃气；曲池穴舒筋通络、消肿止痛。通过推拿这些穴位可调理脾胃，促进气血运行。此外，按摩腹部可减少肠道蠕动，促进局部血运，维持肠道微环境平衡；捏脊治疗可疏通膀胱及督脉，具有通经活络、行气活血之效。穴位贴敷选取的穴位中神阙穴具有培元固本、和胃理肠之效；天枢穴具有理气止痛、清利燥湿之效；中脘穴与脾俞穴可主治泄泻。通过按摩这些穴位，可以在一定程度上维持肠道微环境稳定，提高免疫功能，进而提高其对轮状病毒的抵抗能力。穴位贴敷方中白术、苍术健脾燥湿、益气，吴茱萸、肉桂温中止痛、止泻散寒，干姜、木香温中散寒、调中导滞，冰片辅助其他药物渗入皮肤，直达病灶。诸药合用，共奏温中止泻、健脾燥湿之效［6］。药理研究证实，苍术中苍术正丁醇具有抗炎的效果，可抑制肠功能亢进，调节肠胃运动［7］。肉桂挥发油成分可以缓解内脏平滑肌痉挛情况，缓解患儿因肠道痉挛引发的腹痛情况，对胃肠功能也具有一定的调节作用，维持肠道菌群平衡，也在一定程度上促进免疫功能改善［8］。因此，与推拿联合应用可维持肠道菌群平衡，提高对肠胃运动的调节效果，进而促进临床症状改善，增强免疫功能，从而降低轮状病毒的侵袭力，促进病情转归。

推拿及穴位贴敷辅助治疗轮状病毒感染所致急性腹泻效果较好。