化痰通络颗粒辅治急性缺血性脑卒中临床观察

马 宁

（河南省宁陵县中医院内科，河南 宁陵 476700）

急性缺血性脑卒中是临床常见心脑血管疾病，发病率、残死率均较高，且50%以上患者会留有半身不遂、言语不利等严重并发症，降低生活质量，威胁生命安全［1］。临床常采用溶栓、抗凝、降压、保护脑神经等治疗［2］。急性缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。痰瘀阻络型是由于痰浊内生、痰凝血滞、瘀阻脉络，治疗应化痰通络、活血祛瘀［3］。本研究用化痰通络颗粒治疗急性缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为我院2019年4月至2020年4月治疗患者，随机分为西医组和联合组各57例。西医组男29例，女28例；年龄48～76岁，平均（61.87±6.61）岁；发病时间1～34h，平均（10.87±4.76）h；合并糖尿病16例，高血压21例，高血脂13例。联合组男30例，女27例；年龄49～77岁，平均（62.26±6.58）岁；发病时间2～35h，平均（11.56±4.65）h；合并糖尿病17例，高血压22例，高血脂12例。两组性别、年龄、发病时间、合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018版）》中急性缺血性脑卒中诊断标准［4］，经颅脑CT、核磁共振（MRI）等检查确诊为急性缺血性脑卒中。中医诊断标准符合痰瘀阻络型辨证标准，主症为言语謇涩、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜，次症为眩晕、胸闷痰多、饮水发呛、舌淡红苔白厚腻、脉弦滑。签署知情同意书。

排除标准：合并其他脑血管疾病如蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血、脑部外伤；合并肝肾功能障碍、造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢障碍，精神或意识障碍，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，包括甘露醇脱水降低颅内压、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块、改善脑部血液循环等常规治疗，并根据不同并发症给予调控血糖、降压、抗感染等。

联合组加用化痰通络颗粒治疗。药用法半夏6g，三七粉30g，白术12g，天麻12g，香附10g，丹参30g，酒大黄3g。为免煎颗粒，每包12g，温开水冲服，1日2次，连续治疗2周。

3 疗效标准

眩晕、头痛等症状消失，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分降低90%～100%为显效。症状有所改善，NIHSS评分、中医证候积分降低18%～89%为有效。未达到“有效”标准为无效。

4 观察指标

神经缺损情况采用NIHSS评分评估，共0～42分，分数越高表示神经缺损越严重。中医证候积分包括头晕目眩、言语謇涩、半身不遂、偏身麻木、舌苔白腻，每项0～3分，总分0～15分，分数越高表示症状越严重。

血清炎症因子水平［白三烯B4（LTB4）、细胞因子信号转导抑制因子-3（SOCS-3）］。

血管内皮功能［血清内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）水平］。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 中医证候积分治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 57 17.26±2.43 5.26±1.12 10.12±1.65 3.12±0.57西医组 57 16.75±2.65 8.43±1.23 9.67±1.53 6.23±0.89 t 1.071 14.387 1.510 22.216 P 0.287 ＜0.001 0.134 ＜0.001

两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 LTB4 SOCS-3治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 57 2276.78±342.98 1236.62±129.76 325.65±41.26 478.98±51.87西医组 57 2212.90±337.12 1629.45±187.54 331.58±45.24 437.54±45.65 t 1.003 13.005 0.731 4.528 P 0.318 ＜0.001 0.466 ＜0.001

两组治疗前后血管内皮功能比较见表4。

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

组别 例 ET-1（ng/L） NO（µmol/L）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 57 84.91±8.20 60.47±6.48 49.56±4.41 67.25±5.24西医组 57 85.27±8.31 72.39±7.26 48.91±4.53 58.28±4.89 t 0.233 9.248 0.776 9.449 P 0.816 ＜0.001 0.439 ＜0.001

6 讨 论

中医认为，急性缺血性脑卒中病机为痰浊内生、瘀阻脉络、痰瘀互结，应以化痰祛瘀、活血通络为主要治则。化痰通络颗粒中法半夏清热化痰、理气通络，三七、丹参凉血活血、化瘀通络，白术益气健脾、利水渗湿，天麻熄风止痛、平肝潜阳，香附调理气机、疏肝理气，酒大黄通腑泻热。诸药合用，可活血通络、熄风化痰。

化痰通络颗粒中有效成分具有明显抗血小板聚集作用，增强纤溶蛋白溶解活性，抑制血栓的形成［5］，并减轻炎症反应，改善内皮血管功能，从而恢复微循环，提高治疗效果。

化痰通络颗粒辅治急性缺血性脑卒中疗效较好。