中西药合用治疗腹泻型肠易激综合征疗效分析

张金笼

（河南省舞钢市人民医院中医内科，河南 舞钢 462500）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrom，IBS）主要病因为胃肠道动力紊乱、肠道感染、精神因素等，肠易激综合征主要分为腹泻型、便秘型、混合型及未分类，腹泻型为临床较为常见类型，约占IBS的40.83%［1］。由于腹泻型肠易激综合征（IBS-D）病程时间长且久治不愈，严重影响患者生活质量。本研究以中西药合用治疗IBS-D疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年8月至2020年8月我院收治的IBS-D患者，用随机数字表法分为常规组和联合组各48例。常规组男31例，女17例；年龄29～68岁，平均（48.26±9.42）岁；病程6个月～5年，平均（2.82±1.04）年。联合组男35例，女13例；年龄28～70岁，平均（49.46±10.08）岁；病程5个月～5年，平均（2.58±0.98）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经诊断确诊为IBS-D；②符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中晨起泄泻，腹部冷痛、腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，边有齿印等诊断标准；③签署知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病，甲状腺功能亢进；②严重胃肠道器质性疾病；③近1个月内使用过影响胃肠动力药物治疗；④对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予马来酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20040882），口服，1次100mg，日1次；匹维溴铵（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，批准文号H20160396），口服，1次50mg，日3次。

联合组加用柴胡疏肝散合四神丸。药用柴胡10g，陈皮10g，白术10g，茯苓20g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，香附6g，枳壳10g，补骨脂15g，五味子6g，吴茱萸6g，肉豆蔻10g，大枣20g，炙甘草6g。

两组均治疗1个月。

3 疗效标准

显效：临床症状及大便黏液消失，排便日1～2次，大便性状正常。有效：临床症状及大便性状有所好转，排便次数及大便粘液明显改善。无效：未达“有效”标准。

4 观察指标

治疗前后排便情况。采用自拟大便性状量表，从大便性状［硬性（1分）、成形（2分）、不成形（3分）、水样（4分）］、10天中大便急迫天数、每天排便次数3个维度评估。

治疗前后肠道症状及生活质量。肠道症状尺度表（IBS-BSS），总分0～500分，分值越高表示肠道症状越差。采用生活质量问卷（IBS-QOL），总分0～48分，分值越高表示生活质量越差。

5 治疗结果

联合组显效28例，有效16例，无效4例。常规组显效23例，有效12例，无效13例。总有效率联合组高于常规组（χ²=5.790，P=0.016）。

两组治疗前后排便情况比较见表1。

表1 两组治疗前后排便情况比较 （±s）

表1 两组治疗前后排便情况比较 （±s）

组别 例 大便性状（分） 10天中大便急迫天数（d） 每天排便次数（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 3.12±0.87 1.30±0.29 7.59±1.56 2.21±0.67 3.56±0.52 1.21±0.21常规组 48 3.02±0.61 2.06±0.42 7.24±1.31 3.78±1.09 3.40±0.39 1.96±0.32 t 1.304 10.317 1.190 8.502 1.705 13.576 P 0.195 ＜0.001 0.237 ＜0.001 0.091 ＜0.001

两组治疗前后肠道症状、生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肠道症状、生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肠道症状、生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 IBS-BSS IBS-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 224.59±69.16 121.05±27.42 39.56±8.26 20.49±5.98常规组 48 228.64±64.29 158.65±35.26 37.20±7.69 26.98±6.91 t 0.295 5.832 1.449 4.896 P 0.769 ＜0.001 0.151 ＜0.001

6 讨 论

IBS-D发病机制尚未完全阐明，临床认为可能与内脏高敏感性、肠道炎症反应、遗传等因素有关，临床多采用健康教育、合理饮食基础上给予胃肠道动力药物、肠道益生菌等治疗。其中匹维溴铵为钙离子通道拮抗剂，可有效改善临床症状；马来酸曲美布汀分散片可抑制胃肠平滑肌细胞兴奋性，增大胃肠道运动节律。

IBS-D属中医“郁证”等范畴。主因情志不畅导致机体气机升降，致使机体内气机升降失衡，造成气滞引起体内津液输布受阻，引发腹痛腹胀。治疗应抑肝扶脾。研究结果显示，联合组总有效率较常规组高，治疗后联合组大便性状评分、每日排便次数较常规组低，10天中大便急迫天数较常规组短，IBS-BSS、IBS-QOL评分较常规组低，表明柴胡疏肝散合四神丸治疗IBS-D临床效果较好。柴胡疏肝散合四神丸方中柴胡疏肝利胆，陈皮理气醒脾，白术健脾益气，茯苓健脾渗湿，川芎活血行气，赤芍、白芍柔肝止痛、益阴养血，香附理气解郁、舒肝止痛，枳壳下气宽中，补骨脂温脾止泻，五味子酸敛固涩，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温肾暖脾，大枣养血安神，炙甘草补脾益气。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾和中功效。现代药理研究表明，吴茱萸可提高结肠黏膜血管活性肠肽含量，降低内脏敏感性，恢复胃肠道动力；大枣可增加胃肠黏液，纠正病损，并能提高血清白蛋白与蛋白含量，具有保护肝脏的作用；补骨脂通过调节CRF-CREB信号通路，改善肠道过敏状态［3］。

综上所述，柴胡疏肝散合四神丸治疗IBS-D临床效果较好，可有效改善排便情况，促进肠道功能恢复，提高生活质量。