针刺四冲穴联合化痰解语汤辅治缺血性脑卒中后失语症对语言及神经功能的影响

韩俊岭

（河南省汝南县中医院内二科，河南 汝南 463300）

缺血性中风是脑血循环障碍引起的脑组织局限性或者全面性的缺血，神经组织坏死而出现相应的临床症状。脑中风疾病的危害主要来自于其后遗症的危害，以半身不遂，偏废不用，患侧僵硬挛拘或痿软无力为主症，可伴有口舌歪斜、语言不利或不语，多有卒仆无知、眩晕、头痛史。肢体关节、肌肉、筋骨疼痛、沉重、麻木，关节肿大屈伸不利，病变位置不对称，可上肢，可下肢，可单侧，可双侧。在其许多并发症中，失语较为常见，也是致残患者的重要原因之一。缺血性脑卒中疾病属中医“中风”、“偏枯”、“偏风”等范畴，治则祛风养血，活血通络。本研究用针刺四冲穴联合化痰解语汤辅治缺血性脑卒中后失语症并观察对语言及神经功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年2月至2020年3月我院收治的缺血性脑卒中后失语症患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男29例，女12例；年龄49～71岁，平均（62.51±1.96）岁；病程5～46个月，平均（28.47±3.56）个月。观察组男30例，女11例；年龄50～71岁，平均（62.57±1.93）岁；病程6～45个月，平均（28.45±3.55）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知晓并签署同意书。

诊断标准：西医符合《缺血性脑卒中诊治指南》［1］中诊断标准。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中风痰入络证，主症为肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂；次症为恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症；舌质黯淡，苔薄白，脉浮数。

纳入标准：①经影像学检查确诊；②为首次发病；③发病前均无语言障碍。

排除标准：①生命体征不稳定；②伴有其他重要器官功能障碍；③智力、心理、沟通存在异常；④对研究方法不耐受。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，生产批号20170813）30mg加入250mL生理盐水中稀释后静脉滴注，30min内滴完，日2次，1个疗程14天。并予以常规语言训练，由专业治疗师一对一予以指导，训练1次30min，日1次，每周5次，共治疗2个月。

观察组加用针刺四冲穴联合化痰解语汤治疗。针刺太冲、少冲、中冲、关冲四冲穴，常规消毒穴位，向穴位方向针尖斜刺25～35mm，得气后提插捻转手法20s，留针30min，平补平泻手法捻转20s，留针10min。化痰解语汤用瓜蒌、茯苓各20g，石菖蒲15g，淫羊藿、天麻、杜仲、远志、川芎各10g，天竺黄6g，胆南星、甘草各3g。加清水500mL煎至200mL，日1剂，分早晚2次温服，持续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前、治疗2个月后应用汉语标准失语症检查法（CRRCAE）［3］从复述、表达、朗读、命名障碍方面评估语言功能变化，得分越高表示语言功能障碍越明显。

治疗前、治疗2个月后神经功能变化情况，应用美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke seale，NIHSS）［4］对神经功能进行评定，评分为0～42分，分值越高神经功能缺损程度越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后语言功能CRRCAE评分比较见表1。

表1 两组治疗前后语言功能CRRCAE评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后语言功能CRRCAE评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 复述 表达 朗读 命名障碍治疗前 观察组 41 37.86±4.25 41.68±4.58 45.73±4.82 48.37±4.96对照组 41 37.75±4.36 41.45±4.67 45.64±4.91 48.54±4.81 t 0.116 0.225 0.084 0.158 P 0.908 0.822 0.934 0.875治疗2个月后观察组 41 23.64±2.42*26.15±3.26*25.32±3.27*28.76±3.09*对照组 41 33.59±3.45*36.11±3.89*35.41±3.61*38.69±4.15*t 15.118 12.566 13.264 12.289 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后神经功能NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2个月后 t P观察组 41 34.16±2.68 21.94±1.37 25.997 ＜0.001对照组 41 34.13±2.71 28.65±2.59 9.361 ＜0.001 t 0.050 14.664 P 0.960 ＜0.001

5 讨 论

缺血性脑卒中后的失语主要分为运动性失语及感觉性失语，是常见的缺血性脑卒中并发症。西医治疗包括常规药物治疗联合语言康复训练。其中依达拉奉为常用治疗效果，属于自由基清除剂，也是一种脑保护剂，主要用于脑梗死急性期辅助治疗，能够保护脑细胞［5］。但缺血性脑卒中后的失语是一个长期康复的过程，且患者普遍依从性较差，导致单药联合康复治疗效果不佳。

中医认为，缺血性脑卒中后失语症病机在于气虚血瘀、窍道闭阻、血瘀髓海，使气血逆乱、脑部循环受阻，脑细胞缺血缺氧，故发病［6］。治疗以通络祛痰开窍，益气活血化瘀为主［5］。研究结果显示，治疗2个月后，观察组CRRCAE评分、NIHSS评分均低于对照组，表明缺血性脑卒中后失语症采用针刺四冲穴联合化痰解语汤可改善语言及神经功能。针刺四冲穴能够改善颅内血液循环，调节中枢神经系统反射功能，缓解失语状态，改善肢体功能，促进康复。化痰解语汤方中天麻平肝潜阳、祛风通络，瓜蒌散结消痈，茯苓利水去湿，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰，淫羊藿补肾阳，杜仲利尿消炎，远志安神益智，川芎活血祛瘀、行气开郁，天竺黄清热、化痰、安神，胆南星清热化痰、息风定惊，甘草清热解毒。诸药合用，共奏益肾化瘀之功效［7］。现代药理研究提示，天麻对大脑神经系统起调节保护作用，杜仲可兴奋中枢神经，天竺黄有抗炎作用，茯苓能增强机体免疫功能。化痰解语汤联合针刺治疗可提高语言及神经功能［8］。

综上所述，针刺四冲穴联合化痰解语汤辅治缺血性脑后卒中后失语症可提高语言及神经功能。