补肾益气经验方辅治青春期崩漏临床观察

陈 琼，朱阳师，罗雪娟

（广东省惠州市惠阳区中医院中医妇科，广东 惠州 516211）

崩漏为常见疾病，指的是经期、经量明显失常情况，表现上多为非经期血量较多或经常性的出血，西医学称之为“无排卵性功能性子宫出出血”，属中医“崩漏”范畴［1］。崩漏好发于青春期的女性，且青春期发病多在月经初潮后的初期阶段，典型症状主要表现为经量经期紊乱、阴道不规则流血、经血淋漓不尽等，严重影响青春期女性的身心健康。本研究用补肾益气经验方联合达英-35治疗青春期崩漏效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2018年2月至2020年3月我院收治的青春期崩漏患者，按照随机数字表法分成两组。实验组52例，年龄13～19岁，平均（15.6±1.3）岁；病程4～32个月，平均（18.2±2.1）个月。对照组52例，年龄12～19岁，平均（15.2±1.2）岁；病程3～33个月，平均（18.5±2.2）个月。

纳入标准：①符合《中华妇产科学》［2］关于崩漏的诊断标准，入院主诉出现月经周期紊乱、突然出血、经量多或淋漓不尽等表现。②年龄12～19岁，无性生活史，未婚。③患者监护人对研究目的知情，并在同意书上签字确认。

排除标准：①不依从治疗或者存在对药物有过敏反应。②合并肝肾等器质性疾病。③子宫及附件存在器质性病变。④近3个月用激素类似药物治疗。

2 治疗方法

两组均给予达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，Schering GmbH & Co.Produktions KG，批准文号国药准字J20140114，每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇），口服，初始用量根据出血情况确定，对出血较多者用量为日3片，止血3天转为日2片，3天后减为日1片，持续给药21天停药。撤药性出血第5天进入下一周期治疗，持续治疗3个周期。

实验组加用补肾益气经验方治疗。出血时用党参30g，续断、山茱萸、龟甲（先煎）、白芍、麦冬、仙鹤草、益母草、茜草各15g，五味子、三七、生蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）各10g。止血后用党参、黄芪各30g，菟丝子、山药各20g，茯苓、熟地黄、杜仲、续断、巴戟天各15g，炒白术12g，五味子10g。加500mL水煎至300mL，日1剂，分早晚2次温服。持续治疗3个周期。

3 观察指标

止血情况的评价。控制出血时间（开始用药到出血明显减少时间）、完全止血时间（开始用药到出血停止时间）。治疗前后均采集空腹静脉血3mL，离心分离血清，采取酶联免疫吸附法测定血清E2、P与FSH水平。治疗前后用全自动凝血分析仪检测TT、PT与APTT水平，评估凝血功能。

4 治疗结果

两组止血效果比较见表1。

表1 两组止血效果比较 （h，±s）

表1 两组止血效果比较 （h，±s）

组别 例 控制出血时间 完全止血时间实验组 52 13.25±2.41 24.41±4.12对照组 52 18.86±3.51 36.65±6.03 t 9.501 12.086 P 0.000 0.000

两组治疗前后血清激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 E2（pmol/L） P（nmol/L） FSH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 52 354.42±34.15 192.25±15.54* 13.36±2.15 5.26±0.62* 11.03±2.01 4.52±0.72*对照组 52 353.89±34.06 251.12±19.24* 13.41±2.12 7.88±1.02* 11.06±2.03 6.65±1.12*t 0.079 17.165 0.119 15.828 0.076 11.536 P 0.937 0.000 0.905 0.000 0.940 0.000

两组治疗前后凝血功能水平比较见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能水平比较 （s，±s）

表3 两组治疗前后凝血功能水平比较 （s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TT PT APTT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 52 12.54±1.53 21.15±1.26* 10.52±1.26 18.52±1.52* 24.56±2.12 32.26±3.02*对照组 52 12.46±1.48 16.65±1.35* 10.47±1.21 14.02±1.36* 24.45±2.11 28.56±2.56*t 0.271 17.572 0.206 15.910 0.265 6.739 P 0.787 0.000 0.837 0.000 0.791 0.000

5 讨 论

青春期为崩漏高发阶段，主要是下丘脑—垂体—卵巢轴功能不全，未建立正反反馈机制，引起排卵障碍，主张采取诱发排卵的治疗方式［3］。主要用炔雌醇环丙孕酮片［4］。

中医认为青春期崩漏主要是少女肾气初盛，天癸未充，封藏失司，冲任不固，经血失去制约所致。脾虚、肾虚兼具，合并血热、血瘀，还可由于先天禀赋不足、思虑过多等引起脾胃损伤，脾胃失去统摄可致崩漏［5］。崩漏出血日久引起气血损耗，瘀血不去及新血无法归经，致使疾病进展，因此治疗应重在益气摄血及化瘀固冲。在达英-35治疗的同时，用补肾益气经验方在出血期与出血后应用不同的中药。出血期所用组方中重用党参益气固冲摄血，续断、山茱萸滋肾益阴，龟甲、麦冬、五味子益阴补阳，益母草、三七、五灵脂、蒲黄化瘀止血，白芍养血柔肝、敛阴止血，茜草凉血活血。诸药联用，共奏益气固冲及化瘀止血之效。止血后在于调节因出血引起的气血耗伤，促进身心康复，故用党参、黄芪、炒白术、茯苓、山药大补脾胃之气，升阳固本，促使气血生化，增强益气摄血功效；熟地黄、菟丝子、杜仲、续断、巴戟天均入肾经，既能滋肾填精益髓、又能补益命门肾阳，水火互济；当归补血行血，引血归经。全方益肾填精、益气健脾、固护冲任，使脾肾之气冲盛，调节并维持阴阳平衡，调和气血，使月经恢复正常。研究结果显示，实验组止血效果优于对照组，治疗后血清激素水平较治疗前降低，凝血功能指标水平较治疗前提高，指标优于对照组，表明中药治疗青春期崩漏效果较好。

综上所述，补肾益气经验方联合达英-35治疗青春期崩漏可及时有效止血，并改善血清激素水平及凝血功能。