参芪地黄汤加减辅治慢性肾小球肾炎疗效观察

贺蕾蕾

（河南誉美肾病医院，河南 淇县 456750）

慢性肾小球肾炎也被称作是慢性肾炎，其主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，进展缓慢，病情迁延，肾功能可有不同程度的减退，严重时可发展为慢性肾衰竭，影响患者正常工作和生活质量。我院用参芪地黄汤加减辅治慢性肾小球肾炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年2月至2019年2月我院收治的慢性肾小球肾炎患者，按照抽签法分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄28～70岁，平均（47.25±3.54）岁；病程2～10年，平均（6.72±1.15）年。观察组男22例，女23例；年龄30～69岁，平均（47.32±3.57）岁；病程1～12年，平均（6.68±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床症状和体征与慢性肾小球肾炎诊断标准一致［1］，年龄不低于20岁，对研究所用药物不过敏，知情同意研究，主动参与。

排除标准：实质性脏器功能异常，合并其他类型肾脏疾病，现行其他治疗，哺乳或妊娠期女性。

2 治疗方法

两组均用肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司生产，国药准字Z10430034），口服，每次5片，每日3次，共用4个月。

观察组加用参芪地黄汤加减治疗。药用黄芪、芡实、薏苡仁各30g，茯苓、生地、太子参、山药、山茱萸，丹皮、金樱子各12g。水湿加车前子20g，白术15g，猪苓10g，泽泻10g；热毒加金银花30g，半边莲20g，连翘15g；湿热加金钱草30g、瞿麦20g，萹蓄20g，黄柏10g。加水煎煮，取汁200mL，早晚2次温水送服，共用4个月。

3 观察指标

肾功能。测定治疗前和治疗2个月后肾小球滤过率、血肌酐和24h尿蛋白定量。

生活质量。包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4项内容的生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74），各项得分范围为16～80分、20～100分、20～100分和20～100分，分数越高表明生活质量越好［2］。

用SPSS22.0统计软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

临床症状和体征消失，尿红细胞和尿蛋白转阴，24h尿定白定量不足0.2g，肾功能恢复正常，维持时间超过3个月为完全缓解。临床症状和体征表现缓解明显，尿红细胞和尿蛋白下降幅度不低于50%，肾功能基本正常，或血肌酐上升幅度在50%以下，持续时间不低于3个月为部分缓解。病情明显好转，尿红细胞和（或）尿蛋白下降幅度不低于25%，肾功能改善，持续时间不低于3个月，血肌酐上升幅度不足100%为有效。治疗效果未达“有效”标准，或病情恶化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

组别 例 肾小球滤过率（mL/min） 血肌酐（µmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 80.54±7.56 85.72± 9.21 100.32±20.45 94.54±20.16 1.24±0.25 0.84±0.16观察组 45 80.12±7.78 92.76±10.15 99.78±20.21 83.21±18.56 1.21±0.27 0.54±0.09 t 0.245 3.249 0.119 2.615 0.516 10.366 P 0.807 0.000 0.906 0.011 0.808 0.000

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

组别 例 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 44.72±4.32 49.12±3.96 44.88±4.16 49.24±3.56 45.12±3.72 49.24±4.18 44.78±4.08 48.64±4.72 179.50±16.28 196.24±16.42观察组 45 44.70±4.36 54.18±4.12 44.92±4.18 53.78±3.84 45.16±3.74 54.06±4.32 44.80±4.04 54.12±3.64 179.58±16.32 216.14±15.92 t 0.021 5.600 0.043 5.484 0.048 5.071 0.022 5.815 0.022 5.503 P 0.984 0.000 0.966 0.000 0.962 0.000 0.982 0.000 0.983 0.000

6 讨 论

免疫介导炎症是多数慢性肾炎的主要发病机制，疾病发展过程中，非免疫和非炎症机制发生至重要作用。可在任何年龄段发生，多发于中青年，男性群体发病率较高。起病缓慢，基本表现为高血压、水肿、血尿、蛋白尿，病情轻重不一，呈渐进性发展，可引发肾间质纤维化和肾小球硬化病变，对患者正常工作和生活有着严重影响［3］。

中医认为［4］，本病以肾虚为本，肾阴受损，可使气阴两虚，致使病情反复。参芪地黄汤方中黄芪固表止汗、利水消肿，党参、熟地益气健脾，山药滋肾固精、补脾生血，茯苓利水消肿、健脾渗湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、健脾补肾、利水消肿之效。现代药理研究显示［5］，黄芪可强心、降压、利尿、抗肿瘤和抗病毒的作用，可改善免疫功能，其含有的黄芪多糖和黄芪皂甙类可对肾小球硬化起到预防作用，可降低肾毒性，对机体微循环有明显的改善作用，可促进肾功能恢复。党参可抑制血小板聚集，可改善机体造血功能和免疫功能。参芪地黄汤可减缓肾损伤进程，降低毛细血管通透性，可吸收肾纤维组织，有助于改善肾功能。

观察组临床疗效、肾功能和生活质量优于对照组，提示参芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎效果较好。

参芪地黄汤加减辅治慢性肾小球肾炎可提高疗效，改善肾功能和生活质量。