中西药合用治疗脑卒中后偏瘫肩痛临床研究

周鹏霞，沈飞云，黄实方

（江西省湖口县人民医院，江西 湖口 332500）

脑卒中因脑部出血缺血导致神经功能障碍，后期会出现偏瘫以及肩痛症状。本研究以中西药合用治疗脑卒中后偏瘫肩痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年11月至2020年7月我院就诊脑卒中后偏瘫肩痛患者，随机分成观察组和对照组各30例。对照组男20例，女10例；年龄34～79周岁，平均（48.24±2.48）周岁；病程12～42d，平均（25.98±8.27）d；脑梗死15例，脑出血15例；病变位置为脑干9例，大脑皮质1例，基底节区16例，额颞叶2例，脑室2例。观察组男21例，女9例；年龄36～78周岁，平均（48.02±2.11）周岁；病程18～38d，平均（26.27±8.24）d；脑梗死14例，脑出血16例；病变位置为脑干7例，大脑皮质2例，基底节区12例，额颞叶4例，脑室5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1］：西医诊断参考中国《各类脑血管疾病诊断要点》，中医诊断符合我国《中风病诊断和疗效评定标准》，并经MRI或头颅CT检查明确诊断为脑梗死或者脑出血。有关偏瘫肩痛诊断要求符合《中国康复医学诊疗规范》和《偏瘫肩痛的运动疗法和物理疗法指南》。

纳入标准：经CT或MRI诊断为脑出血、脑梗死，发病3个月以内，既往无卒中史［2］，有患侧肩关节疼痛拒按症状，年龄70岁之内，中医辨证属寒痹、气滞血瘀证［3］，可按照试验方案规定完成整个疗程的治疗，且治疗过程中均未出现病情加重或脑血管再发而中止治疗的记录，签署知情同意书。

排除标准：年龄大于80岁，发病超过3个月，中风前有肩关节疼痛、活动障碍，经临床诊断并经CT检查确诊为肩关节本身的疾病、颈源性肩痛，各种肌病、关节病以及丘脑病变者等其他继发性改变（如脑出血合并脑梗死患者），且有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，有明显意识障碍和严重认知功能障碍，中医辨证属热痹证且对湿热敷药物有过敏史［4］。

2 治疗方法

两组均用扩血管以及改善脑部循环治疗并给予基础的康复措施。包括良肢位摆放，患者采取仰卧位，在肩胛骨下垫软垫，确保肘关节伸展，前臂向后旋转，腕关节以及手指充分伸展，坐位时手部需要有良好的支撑，站立时使用合适的肩托托起患肢，软瘫期采用牵拉、拍打等方式提高肌肉张力［5］，痉挛期采用负重降低肌肉张力，1次45min，日1次，2周为一疗程。

对照组用英太青胶囊联合B超引导下肩胛上神经阻滞。在B超引导下内侧路穿刺，患者俯卧于手术床，双侧肩关节下方垫枕，超声监测患侧肩胛上神经并定位体表穿刺点，用聚维酮碘消毒穿刺点周围10cm半径区域［6］，用2%利多卡因（广东同德药业有限公司，国药准字H44024771）穿刺点皮下浸润麻醉，超声监视下在穿刺针针尖到达肩胛上动脉旁后停止进针，靶点确认后，回抽无血，开始注射罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090270）与复方倍他米松（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412）的混合物10mL（125%罗哌卡因10mL和复方倍他米松2.5mg），治疗结束后拔除穿刺针，穿点贴无菌贴膜，外用防水无菌贴膜。英太青（双氯芬酸钠缓释胶囊、先声药业有限公司、国药准字H20023856）100mg，饭后口服，日1次。

观察组在B超引导下肩胛上神经阻滞治疗基础上加用中药内服外用。药用黄芪120g，当归15g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，赤芍 10g，川芎10g，桂枝 15g，细辛5g，水蛭10g，桑枝10g。水煎，内服每日2次。外用二乌汤湿热敷。川乌、草乌、乳香、没药、羌活、透骨草、麻黄、芍药、甘草、附子、细辛、桂枝、干姜各等份，研末加黄酒调成糊状［7］，加热至40℃，清洁疼痛处皮肤，医用纱布湿热敷于痛处，1次1h，日1次，注意外敷时避开穿刺点。2周为一疗程，随访3个月。

3 观察指标

采用VAS评分评定患肩疼痛变化，无痛为0分；有轻微疼痛为1～3分，患者可以忍受，不影响休息；疼痛影响休息为4～6分，应给予一定的处理；疼痛难忍为7～9分，会影响食欲和睡眠；最剧烈疼痛为10分，严重影响食欲和睡眠。采用上肢运动功能评分评定上肢运动功能，总积分为66分。采用改良Barthel指数评定日常生活能力（ADL）能力，对控制大/小便、修饰、如厕、吃饭、转移等10项日常活动独立程度进行评分，100分为满分。

4 疗效标准

基本痊愈：肩关节完全无痛感，活动不受限，生活完全自理。显效：肩关节轻度疼痛，活动不受限，生活自理能力轻度依赖。有效：肩痛程度减轻，活动轻度受限，生活自理能力中度依赖。无效：肩痛无改善，生活自理能力完全依赖。

5 治疗结果

两组治疗后各项评分比较见表1。

表1 两组治疗后各项评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 ADL评分 上肢运动功能评分观察组 30治疗前8.23±2.14 69.24±1.22 51.23±2.15治疗后 3.14±1.02*△ 94.21±1.17*△ 63.17±1.29*△对照组 30治疗前8.27±1.24 69.68±2.47 51.29±2.47治疗后7.66±2.14*89.23±3.31* 59.47±2.00*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑卒中主要由于脑血管突然破裂从而导致的阻塞以及循环不畅，严重的会导致死亡，偏瘫肩痛是脑卒中常见并发症，偏瘫后患者会在休息或运动中出现疼痛，通常发生于偏瘫上肢功能恢复的关键时期［8］，偏瘫肩痛会导致日常生活活动能力较差，预后恢复不佳。研究中，观察组疼痛程度评分低于对照组，日常生活能力以及上肢运动功能评分均高于对照组，说明用中药内服外用联合神经阻滞治疗可以缓解临床疼痛，提高运动功能以及日常生活能力。近年来研究表明，超声引导下注射以及神经组织治疗临床效果较好，能够有效缓解肩部疼痛，提高上肢运动功能，改善生活能力。但后期复发率较高，因此目前常使用中药内服外用联合神经阻滞进行治疗。中药内服能够缓解局部疼痛，同时直接作用于大脑，改善血液循环，疏通肩部经络，起到缓解肩痛的目的。中药外用能够使药物直接作用于疼痛部位，起到活血化瘀、活络止痛的作用，改善肌肉挛缩以及肌肉紧张，增强治疗效果［9］。研究中，观察组治疗效果高于对照组，说明中药内服外用联合神经阻滞治疗能够提高治疗效果。

综上所述，中药内服外用联合神经阻滞治疗脑卒中后偏瘫肩痛可以缓解疼痛，提高运动功能以及日常生活能力，提高疗效。