加味四磨汤辅治功能性消化不良肝胃不和型疗效观察

王 春

（河南省周口市第一人民医院消化内科，河南 周口 466700）

功能性消化不良（Funetional dyspepsia，FD）为临床常见病症，研究发现，每年约15%～20%左右人群会经历消化不良，临床多表现为饱感早、上腹痛、恶心呕吐、嗳气等症状［1-3］。本研究用加味四磨汤辅治功能性消化不良（FD）肝胃不和型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2017年1月至2020年7月我院收治的肝胃不和型FD患者，按随机数字表法分成两组各51例。中西结合组男31例，女20例；年龄21～58岁，平均（39.63±6.22）岁；体质量指数18.3～27.4kg/m²，平均（22.47±1.16）kg/m²。西医组男30例，女21例；年龄20～57岁，平均（37.73±6.54）岁；体质量指数18.9～27.6kg/m²，平均（22.81±1.04）kg/m²。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经B超、MRI、X线、血常规、尿常规、便常规等相关检查确诊为FD，属肝胃不和证，患者及其家属知情并签署承诺书。

排除标准：心力衰竭，肝胆胰和肠道器质性病变，恶性肿瘤，依从性差，合并心、肺功能障碍，对本研究涉及药物过敏，血液及内分泌系统病症，临床资料不完整，代谢性病症，消化性溃疡，消化道出血。

2 治疗方法

两组均予以常规饮食指导及健康宣教，嘱戒烟戒酒，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。多潘立酮片（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20123058）10mg，日3次；法莫替丁（河北永丰药业有限公司，国药准字H13020836）20mg，日2次，均为口服。

中西结合组加用加味四磨汤治疗。加味四磨汤药用柴胡12g，槟榔9g，乌药12g，党参15g，沉香9g，茯苓12g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服。

两组持续治疗30天后评估疗效。

3 观察指标

治疗前、治疗30天中医证候积分：恶心呕吐、上腹痛、嗳气3项，依照症状严重程度分别计入6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（无）。

治疗前、治疗30天血清胆囊收缩素（CCK）、一氧化氮（NO）水平，血清CCK水平以酶联免疫吸附法测定，血清NO水平以硝酸还原酶法测定。

4 疗效标准

治愈：临床体征、症状消失，中医证候积分较治疗前降低大于90%。显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分较治疗前降低60%～90%。有效：临床体征、症状好转，中医证候积分较治疗前降低30%～59%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

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两组治疗前后血清CCK、NO水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清CCK、NO水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清CCK、NO水平比较 （±s）

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6 讨 论

FD于临床十分常见，研究显示，我国FD发病率约为20%左右，严重影响患者生活质量［4-5］。多潘立酮片联合法莫替丁为临床治疗FD肝胃不和型常用药物，可促使消化道运动功能增强，有效缓解临床症状，但停药后易导致病症复发，且长期服用易导致头晕、头痛等不良反应发生。

《素问·经脉别论》记载“食气入胃，散精于肝”，肝和脾关系密切，互相依赖，相互影响，脾胃病可累及肝，肝病亦可传脾犯胃。FD肝胃不和型属中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。归因于情志失调、饮食不节、劳倦过度、脾气虚弱、肝气郁结、胃失和降，当以疏肝解郁、理气止痛、顺气开郁、宁心健脾之法治疗［6］。加味四磨汤中沉香性微寒、味辛、苦，归脾、胃、肾经，可纳气平喘、行气止痛、温中止呕；柴胡性微寒，味辛、苦，可升举阳气，疏肝解郁；党参性平，味甘，可补中益气；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水渗湿；白芍性微寒、味酸、苦，能平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴；甘草性平，味甘，可清热解毒，补脾益气；槟榔可下气消积；乌药可顺气开郁、理脾胃之气。诸药配伍，共奏疏肝解郁、理气止痛、顺气开郁、宁心健脾之功效。中西结合组总有效率较西医组高，恶心呕吐、上腹痛、嗳气中医证候积分较西医组低，可见加味四磨汤辅助治疗FD肝胃不和型效果较好，可有效缓解临床症状。加味四磨汤方中柴胡具有抗菌、抗消化道溃疡、保肝利胆作用，茯苓有保肝、调节免疫功能效果。

血清NO为胃肠道的一种神经递质，其能抑制胃肠运动，于肝胃不和型FD患者机体中，其水平呈异常表达状态；血清CCK属脑肠肽，其水平较高时，会抑制胃排空，故下调血清CCK、NO水平，对缓解胃肠道不适具有积极意义。中西结合组血清CCK、NO水平较西医组低，提示加味四磨汤辅助治疗FD肝胃不和型可通过下调血清CCK、NO水平，缓解胃肠道不适。

综上所述，加味四磨汤辅治FD肝胃不和型效果较好，可通过调节血清CCK、NO水平缓解胃肠道不适，改善临床症状。