针灸联合吞咽训练治疗中风后吞咽障碍临床观察

许家艳，鲁玉芬

（河南省郑州市中医院急诊科，河南 郑州 450007）

中风后吞咽障碍大多是因大脑半球病变及以延髓为中心的脑干病变所引发口咽部与食道肌肉、颅神经、第1～3颈神经节段受损而致。吞咽障碍不但会影响进食速度，还会影响其食欲及营养吸收，甚至会加大其误吸食物入气管所导致的窒息可能性。因此，为减少或避免此种风险，现代医学多以吞咽训练缓解吞咽障碍。祖国医学认为，咽喉部及舌部经络是受到痰、瘀、风的阻滞，才使得气血不畅，以致咽喉及舌失养，进而导致吞咽障碍［1］。本研究用针刺、艾灸联合吞咽训练治疗中风后吞咽障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年5月至2020年5我院收治患者，按双盲法分为两组各44例。对照组男24例，女20例；年龄50～74岁，平均（60.69±3.54）岁；病程1～10个月，平均（5.31±0.19）个月。观察组男26例，女18例；年龄52～75岁，平均（60.61±3.48）岁；病程2～10个月，平均（5.78±0.22）个月。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》［2］诊断标准。②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中气虚血瘀证诊断标准，主症为乏力、手足肿胀、饮食差、言语謇涩、口舌歪斜、偏瘫，次症为口唇暗、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调、头痛、眩晕，舌质暗苔白，脉弦涩。

纳入标准：①符合中、西诊断标准；②中风病情处于平稳状态；③对艾无过敏或无晕针史；④心、肺等脏器功能正常。

排除标准：①神志昏迷或不清醒；②伴有完全性失语；③伴有运动性神经元病；④针刺、艾灸的皮肤部位发生感染或皮肤病。

2 治疗方法

两组均用吞咽训练治疗。①紧闭口唇运动训练：患者面镜独自练习紧闭口唇动作。若闭锁口唇练习无法独自完成，治疗师可将一个带有系线的大纽扣给予患者，叮嘱其用嘴衔住不要松口，然后治疗师在其对立面牵拉系线，与患者形成对抗（以纽扣不脱出为目标），辅助其练习，练习频次10min，1日3次。②下颌功能锻炼：患者张口，下颌松弛，使之往两边运动；若张口困难，可通过轻柔按摩或冷刺激痉挛肌肉的方式来放松咬肌；其次，患者也可通过用臼齿紧咬压舌板的方式进一步强化咬肌肌力，练习频次10min，1日3次。③舌部功能锻炼：往嘴唇两侧或前方伸舌，若无法做到，治疗师可将患者的舌尖用纱布裹住，再往其嘴唇两侧或前方轻轻牵拉，以锻炼其缩舌能力。其次，患者需用舌尖对嘴唇周边进行舔吮动作，以锻炼舌的灵活性；同时，治疗师还可以抵抗患者舌根部（利用压舌板），以促使患者锻炼抬高舌根的能力，练习频次10min，1日3次。④吞咽锻炼：将患者取仰卧位（仰卧角度30°），头部前屈，采用薄而小的匙子喂患者进食，每餐进食时间45min左右，每匙食物量为3～4mL（食物应柔软、顺滑、不易松散，易咀嚼）。患者每吞咽一匙餐饭，则需连续进行3次空吞咽，然后饮1～2mL水，以激发吞咽反射，祛除咽部滞留食物。点头样吞咽：当患者颈部后屈，会厌上凹会变得狭小，此时反复进行几次形似点头的动作，同时做空咽动作，即能除去口内残留食物。锻炼均持续治疗1个月。

观察组加用针刺、艾灸治疗。①将18mm×200mm纯艾条切割成25mm，点燃艾条，并将其靠近患者的双侧风池穴位，距离肌肤约2cm，以患者皮肤感到局部温热且无灼痛感为宜。对双侧风池穴位熏灸10min，然后再按同样方法对风府穴进行熏灸，1日1次，持续治疗1个月。②用酒精棉擦拭风池、廉泉、金津、玉液、丰隆、合谷处皮肤，用平补平泻手法将1.5寸毫针刺入风池（针尖方向冲着舌根），进针1寸左右；将1.5寸毫针垂直刺入丰隆，进针1.5寸左右；点刺金津、玉液，用2～3寸毫针向舌根方向斜刺舌三针1～1.5寸（廉泉穴上0.5寸为第1针，廉泉左右两旁各针刺1寸，分别为第2针与第3针）；用2～2.5寸毫针直刺双侧合谷，刺进1寸，用捻转及提插复合手法，快速行针，留针20～30min，行针后嘱咐患者练习吞咽动作，持续治疗1个月。

3 观察指标

用标准吞咽功能评估法（SSA）［4］评测吞咽功能。共有三部分，第1部分（临床检查）共7小项，分值范围7～21分；第2部分（饮5mL水）共6小项，分值范围6～13分；第3部分（饮60mL水）共4小项，分值范围4～9分；均分数越低则代表吞咽功能越优。

4 治疗结果

两组治疗前后吞咽功能比较见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后吞咽功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 临床检查 饮5mL水 饮60mL水治疗前 观察组 44 15.56±2.21 10.69±1.58 6.88±1.14对照组 44 15.38±2.39 10.74±1.50 6.85±1.20 t 0.367 0.152 0.120 P 0.715 0.879 0.905治疗后 观察组 44 9.25±0.16* 7.72±0.33* 4.52±0.31*对照组 44 11.43±0.57* 8.49±0.62* 5.74±0.49*t 24.425 7.272 13.957 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

中风后吞咽障碍具有极高的致残率和死亡率，严重威胁中风患者生命健康。现代医学认为，中风后吞咽障碍多是由双侧皮质延髓束或延髓受损所导致，因此可采用吞咽训练方法予以治疗，缓解障碍。不但可剌激中枢神经系统，促使其较快建立新的运动投射区，以加强恢复吞咽肌力，同时还可以最大程度的激发中风患者的脑的潜力，以促进丧失运动功能的组织重获常规运动功能［5］。但亦有其不足之处，即是需要患者主动配合，否则将无法进行。

中风后吞咽障碍属中医“喉痹”、“中风”等范畴。多为风阳上扰、痰淤阻滞、气血逆乱、舌咽部气机不通所致，因此需以调和气血、通经活络为原则治疗［6］。艾灸主要是通过火热力刺激腧穴作用至全身，达到温经散寒、温通气血效果。同时，对穴位实行艾灸可以扩张穴位周边毛细血管，提升血液循环，实现行气活血、修复组织的效果［7］。

风池有“祛痰第一穴”之称，是治疗痰疾之要穴，因此，无论是无形或有形之痰均可治之；丰隆为胃之络穴，络于脾，具有化痰定喘、清热通腑、健脾和胃、疏经活络之效，故刺之能防止痰浊内生［8］。由于足厥阴肝经和足少阳胆经互为表里，因此，对作为阳维脉和足少阳胆经交会穴的风池进行针刺，能够通过疏通经络功能有效强化肝疏泄，从而达到气机调达舒畅，调和气血顺行的作用［9］。廉泉穴的深处正当舌体根部，因此通常认为，舌体运动与该穴之间存在着密切关联。而且，《素问·刺虐篇》表示“舌下两脉者，廉泉穴也”，廉泉穴对吞咽困难的治疗非常重要。玉液和金津均位于舌下，穴位周边遍布迷走神经、舌下神经、舌咽神经及三叉神经的末梢，因此针刺玉液和金津穴位可使神经末梢释受到刺激，释放生物电，进而加强恢复神经反射，重建吞咽反射弧及有肌肉协调性，有效改善吞咽功能［10］。因此，将吞咽训练疗法与针刺、艾灸手段联合应用，既能发挥其各自特点，极大地促进中枢视经系统通路的恢复，又能促进刺激诱导或运动强化时相关突触链作用进一步发挥，进而改善吞咽功能。

综上所述，针刺、艾灸联合吞咽训练治疗中风后吞咽障碍效果较好。