激若点温针灸治疗膝关节骨性关节炎阳虚寒凝型临床观察

何秀敏，陈利清

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是好发于中老年人的一种常见的膝关节退行性疾病，临床发病率高，且随着年龄的增长而增加。研究表明［1］，膝关节骨性关节炎在40岁以上人群的发病率为10%～17%，在75岁以上人群的发病率为80%。激若点是引起疼痛及活动受限等不适的触发点。本研究用激若点温针灸治疗膝关节骨性关节炎阳虚寒凝型取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2019年6月至2020年10月中医科门诊就诊患者，辨证属阳虚寒凝证型，按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例。对照组男17例，女18例；年龄46～72岁，平均（55.83±6.62）岁；病程3～40个月，平均（17.77±8.71）个月。观察组男14例，女21例；年龄44～69岁，平均（55.06±6.64）岁；病程4～36个月，平均（17.74±8.50）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《骨关节炎诊断及治疗指南》［2］膝关节骨性关节炎的诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》［3］拟定，以膝关节冷痛，屈伸不利为主要表现。

纳入标准：①符合诊断标准，②年龄40～75岁，近期有膝关节痛；③签署知情同意书。

排除标准：①治疗前或治疗期间接受了其他针灸、药物等治疗方案；②因膝关节肿瘤、结核、风湿性关节炎、痛风等原因出现的膝关节痛；③膝关节有出血、感染或皮肤病。

2 治疗方法

观察组用激若点温针灸治疗。①确定激若点：放松状态下充分暴露患膝，医者四指触诊寻找患者膝关节疼痛明显的部位，用记号笔标记，记为显性激若点；在四指并拢触诊寻找膝关节附近局部有条索、结节、紧张的位置，或按压处能引起其他部位牵涉性疼痛等不适位置，用记号笔标记，记为隐性激若点。②施行温针灸：消毒后，使用0.30×40mm一次性无菌针灸针直刺已标记的显性激若点及隐性激若点，针刺后行提插、捻转之补法，使局部出现酸、胀等针感，将艾柱放置于针柄，硬纸板平放于皮肤上，由底部点燃艾柱施灸，每穴灸3壮，施灸后针刺局部皮肤转为红润，每次30min，每周一至周五各治疗1次，周末休息，连续治疗4周后观察疗效。

对照组用常规针刺治疗。取阳陵泉（患）、阴陵泉（患）、血海（患）、犊鼻（患）内膝眼（患）、阿是穴、足三里（患）。消毒后，用0.30×40mm一次性无菌针灸针直刺，针刺后行提插、捻转之补法，使局部出现酸、胀等针感。每次30min，每5min行针1次，每周一至周五各治疗1次，周末休息，连续治疗4周后观察疗效。

3 观察指标

参照视觉模拟疼痛评分（VAS）法［4］、西大略湖和麦克马斯特骨关节炎（WOMAC）指数［5］客观评价疼痛评分及骨关节炎程度。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》“膝痹”疗效评判标准。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，膝关节功能恢复正常。显效：膝关节疼痛、肿胀疼痛显著改善，膝关节功能基本正常，日常生活基本无影响。有效：膝关节疼痛、肿胀有所减轻，膝关节功能有所改善，行走、屈伸受限有所改善。无效：膝关节疼痛、肿胀无明显减轻，甚或恶化加重，功能受限无任何改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS疼痛评分及WOMAC评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、WOMAC评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 WOMAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 6.86±1.03 3.19±2.03*13.51±3.51 8.00±4.37*观察组 35 7.06±0.87 1.91±1.93*14.54±3.41 5.49±3.71*t -0.879 2.683 -1.244 2.595 P 0.383 0.009 0.218 0.012

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎是临床常见的慢性膝关节退行性病变，影像上以膝关节间隙变窄、关节囊变性、滑囊增厚、韧带挛缩、肌肉粘连等为主要病理改变［6］，临床以膝关节疼痛，或肿胀，变形僵硬，屈伸不利为主要表现。长期的慢性损伤是导致膝关节骨关节炎加重的重要因素，多数可在病变周围触及明显的激若点，又称为肌筋膜触发点、扳机点。显性激若点容易寻找，相当于阿是穴，有明确的痛点，临床上不容易遗漏。而隐性激若点往往容易忽略，一般痛感不明显，但可触及到条索、结节或僵硬、紧张样肌肉改变，按压时常可引起其他部位的牵涉痛，或其他不适。激若点是临床治疗疼痛综合征的靶点，是引起疼痛及功能障碍的根源［7］。研究表明，激若点针刺能明显改善肌肉紧张，解除痉挛、疼痛。

温针灸是直接作用于疾病反应点或腧穴，通过发挥针刺及艾灸的双重治疗作用，同时发挥针刺镇痛及艾灸温热感传效应的治疗方法。温针灸燃烧时能源源不断地产生对人体有益的物理因子红外线，通过辐射效应使温热不断地向病变部位传导，温煦经脉，助阳气生发，驱散阴寒积滞之邪，气行则血行，局部瘀滞、紧张的经脉得以疏通，膝关节供血得以改善，使致痛物质得以缓慢吸收，炎性细胞浸润得以控制，从而达到解除膝关节疼痛，改善功能障碍的目的。阳虚寒凝型膝骨关节炎病机为本虚标实，阳气亏虚为本，阴寒积滞为标，采用激若点温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎能取得良好的疗效。因直接作用于引起膝关节疼痛的靶点，通过在激若点针刺，并持续发挥艾灸的温热效应，使激若点得以缓慢疏松，局部血液循环得以改善，加速新陈代谢。治病必求于本，通过在膝关节局部温针灸，持续发挥温热效应，温煦阳气，使局部经络得以疏通，阴寒之邪得以消散，标本兼治，起到温经散寒、通络止痛的效果［8］。