肌骨超声引导下冲击波结合筋针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杨银凯，吴绪海，杨明军

（河南省焦作市中医院针灸科，河南 焦作 454000）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多见于老年人发病率呈逐年上升趋势，我国KOA的发病率约为8%［1］。研究表明膝关节软骨厚度、发病率与年龄成正比，随着年龄的增长膝关节软骨退化，随之而来的是膝关节的疼痛、肿胀、关节活动障碍等［2］。笔者在肌骨超声引导下用冲击波结合筋针疗法治疗中早期KOA取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年11月至2020年10月就诊于焦作市中医院康复科一区的住院患者，按照随机数字表法分为两组各37例。治疗组男14例、女23例，平均年龄（57.8±6.5）岁，平均病程（29.8±7.1）个月，K-L分级为Ⅰ级5例、Ⅱ组16例、Ⅲ级16例。对照组男12例、女25例，平均年龄（58.3±7.2）岁，平均病程（28.6±6.7）个月，K-L分级为Ⅰ级4例、Ⅱ组18例、Ⅲ级15例。两组性别、年龄、K-L分级等一般基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照2018版骨关节炎诊断指南［3］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中关于膝痹病的中医诊断。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，摄片辅助诊断，K-L分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄45～75岁，签署知情同意书，无膝关节手术病史，近1个月无口服止痛药物或接受其他治疗方案。

排除标准：不符合纳入标准，拒针、恐针，存在严重的高血压、心脏病等疾患或存在严重的精神心理症状，依从性差。

2 治疗方法

两组均进行股四头肌训练，每日1次，每次约30min。另用筋针疗法治疗。取膝关节周围从上往下循筋结点、条索状区域即局部阿是穴，阴-阳陵泉、梁丘、血海、鹤顶，揣穴或觉压痛酸胀之感，若患者膝部活动屈伸则酸胀随之缓解，此处即为筋穴。选取筋针腧穴常规消毒，以环球牌子0.35mm×40mm的筋针沿皮肤斜刺，距离皮肤不宜超过20°，松解皮下粘连和结节，嘱患者膝部做前后屈伸活动，患者疼痛缓解为度，仍不缓解可重复上述操作，询问患者是否有针刺疼痛及针别肌纤维的感觉，如没有可加大膝部活动幅度，如有疼痛立即停止活动，待调整针刺方向后方可进行上述操作，留针10min左右，每天治疗1次，6天为一疗程，连续治疗4个疗程。

治疗组加用肌骨超声引导下冲击波治疗。进行完股四头肌训练后，坐位，膝关节自然放松，肌骨超声引导下对膝关节局部的筋节点痛点进行标记，然后使用放射式体外冲击波治疗，剂量是7～11 Hz/1.3～2.8bar，冲击2000～2500次，根据耐受程度适当增加手柄的压力。隔1天治疗1次，3次为一疗程，共治疗4疗程。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局制定的《22项专业95病诊疗方案》制定疗效评价标准［5］。痊愈：膝部疼痛等症状完全消除，膝关节行走、上下楼等均无任何不适。显效：膝关节不活动时，疼痛等症状消失，膝关节行走、上下楼等轻度不适。有效：膝部症状有所缓解，活动度尚可，上下楼梯膝关节轻度受限。无效：膝部症状未缓解。

4 观察指标

膝关节W O M A C评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS疼痛评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组治疗前后WOMAC评分比较见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组 37 70.68±2.39 49.37±3.15*△对照组 37 71.15±3.13 43.66±2.96*

治疗过程中未发现明显的不良反应及皮肤过敏等症状。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴［6］。病机为肝肾渐亏，筋脉失养，瘀血阻络。

筋针疗法是南京中医药大学刘农虞教授［7］根据临床多年经验创立的特色针刺疗法，浅刺入筋，柔筋通络，激发经气，治疗筋性疾病可起到速刺速效、无痛无感［8］。筋针治疗KOA可迅速缓解膝关节疼痛，疏解膝周经气，直中膝周疼痛靶点。但是，筯针疗效不持久。

体外冲击波可改善膝关节周围的炎性环境，促进白介素类单胺类组织的快速吸收并消散，阻断疼痛信号传导，改善膝周局部软骨新陈代谢质，加速组织快速康复，但体外冲波治疗部位往往只靠手指按压，冲击部位不甚准确，效果大打折扣。肌骨超声可视化技术对于准确判断膝周肌肉骨骼损伤程度具有指导作用，可准确定位病变部位、钙化点、纤维增厚点等，引导冲击波直击疼痛靶点，安全无创［9］。

超声引导下冲击波联合筋针疗法治疗KOA具有明显的优势，在传统中医治疗基础上结合超声引导下冲击波治疗效果更好。