中医临床护理路径在肩周炎保守治疗中的应用

谭建萍，袁海洲，谭义杰，徐诗诗，陈 敏，李 红，罗聆心

（重庆市中医骨科医院康复科，重庆 400010）

肩周炎临床表现为肩痛和关节活动受限，且具有起病慢、病程长的特点，给患者的日常生活和工作带来巨大的影响，多见于50岁左右的女性患者。中国人肩周炎的发病率5%～8.79%［1］。中医的针灸、推拿、中药熏洗、穴位注射等治疗方法在治疗肩周炎发挥重要的作用［2］，越来越多的患者愿意接受中医的治疗。因此，理应建立完善的相应的中医护理，以更好的促进患者的康复。本研究将中医临床护理路径应用于肩周炎保守治疗中取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2019年1月至2020年10月收治患者，随机分为对照组与观察组各40例。观察组男16例、女24例，平均年龄（54.78±4.41）岁，平均病程（8.13±2.79）个月。对照组男21例、女19例，平均年龄（52.58±5.51）岁，平均病程（7.05±2.48）个月。两组性别、年龄以及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄40～60岁；②符合肩周炎的临床诊断标准［4］；③首次接受中医治疗；④依从性良好，愿意配合此项研究。

排除标准：①不符合上述年龄标准；②排除因肩袖损伤、肩外伤、脑卒中后遗症、结核、肿瘤等病因引起的肩关节疼痛及活动受限；③精神有异常，生命体征不平稳，未能配合完成此项研究。

2 护理方法

对照组：肩周炎常规护理行常规护理，包括入院宣教、病情观察、生命体征监测、遵医嘱治疗与给药、介绍康复训练内容等。

观察组：成立路径小组，成员包括护士长、主管医生、护理组长、责任护士2名共5人组成，结合肩周炎在本科室的中医特色疗法、功能锻炼以及护理要点，制定出具有中医特色的临床护理路径表，见表1。

表1 肩周炎住院病人中医临床护理路径单

3 观察指标

临床疗效评估：采用VAS疼痛评分和肩关节功能Constant-Murley评分进行评估。VAS疼痛评分表中“0”表示无痛，“10”表示剧痛。肩关节功能Constant-Murley评分，总分100分，得分越高表示功能恢复越好。

自拟满意度调查表，调查内容包括住院印象、疾病相关知识、治疗与康复的了解、用药、以及护士宣教等5个方面，选项有“满意、一般、不满意”3项，满意率=满意人数/总人数。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS疼痛评分和肩关节功能Constant-Murley评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分和肩关节功能Constant-Murley评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分和肩关节功能Constant-Murley评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS疼痛评分 Constant-Murley评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.13±0.85 3.38±0.81*27.48±3.13 54.28±5.58*观察组 40 6.88±0.76 2.63±0.59*△ 29.18±5.36 63.38±2.65*△t 0.436 9.313 P 0.000 0.000

两组患者满意度比较见表3。

表3 两组患者满意度比较 例（%）

平均住院日观察组（8.43±1.69）天、对照组（10.75±2.00）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

肩周炎是一种渐进性、慢性疾病，夜间痛严重影响患者的睡觉质量，而肩关节的冻结状态又对患者的日常生活造成影响，因此不少患者出现焦虑状态，迫切需要治疗。积极、有效的护理干预在一定程度上能够改善患者住院期间不良情绪，促使患者配合治疗，提高临床疗效。

临床护理路径是美国医疗机构提出的一种护理模式，针对同一类疾病，制订按时间顺序的标准护理流程，最大程度的调动医护人员的主观能动性和患者的自我护理的积极性［4］。研究表明临床护理路径能够有效的控制医疗费用、节约医疗资源、提高临床疗效和护理满意度等作用［5-6］。

中医临床护理路径是在常规临床护理路径的基础上，融入了中医特色护理，利用中医的辨证论治，为患者设计具有中医特色的全新的护理管理模式。李萍等［7］将中医临床护理路径应用于四肢骨折患者护理中能够显著改善患者的心理状况和生活质量。谢一心［8］研究表明中医临床护理路径能够显著改腰椎间盘突出患者的临床症状，提高患者的依从性和满意度。陈凤英［9］研究发现在肩周炎针刀手术治疗中应用中医临床护理路径能够提高患者对肩周炎知识的掌握程度，减少护理过程中的不良事件，从而起到缩短住院时间，控制医疗费用，提高患者满意率的作用。说明中医临床护理路径已广泛应用于骨科疾病，并取得良好的临床疗效。

中医临床路径涵盖了功能锻炼、中医特色疗法以及中医饮食、情志调护于一体的护理模式，并将应用于肩周炎的保守治疗。尤其着重强调功能锻炼与中医特色疗法相结合在肩周炎保守治疗的重要性。功能锻炼可有效增加关节活动度，加强肌肉力量，防止关节挛缩，保持关节稳定性的作用。然而，锻炼过程中的疼痛又会使患者产生的不良情绪，影响治疗的依从性［10］。本中医临床路径的中医特色疗法包括耳穴、针灸推拿、拔罐以及中药熏蒸，研究表明以上中医特色疗法均能够有效改善患者肩关节功能，缓解疼痛，临床往往均是相互配合使用［11-14］。此外，中医特色疗法也可以缓解功能锻炼过程中的疼痛。