基于FOCUS-PDCA降低中风患者中药封包治疗烫伤率

邹 琼，黄 鑫，杨继妮，王 明，杜俊颖

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

中药封包技术是选用吴茱萸、桂枝等药物成分进行调配加热后透过皮肤作用于患病部位，达到疏通经络、祛风除湿、行气止痛的功效，对解除中风患者肢体麻木、肿胀、肌肉痉挛有明显疗效，大大减少中风后功能障碍［1］。但临床上中风患者常合并意识、感觉、运动及认知功能障碍，对热的敏感度和耐受度差，属于烫伤发生的高危人群［2］。在操作过程中，护士和患者只能凭主观感受来判断热疗温度是否适合，缺乏客观、实用的判断工具，临床烫伤事件时有发生。FOCUS-PDCA是20世纪90年代美国医院组织在美国学者戴明提出PDCA循环的基础上进一步延伸出的一项具有广泛适应性的全面质量管理方法和策略［3］。我科用FOCUS－PDCA降低中风患者中药封包烫伤发生，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

2018年3～7月收治的中风患者，发生烫伤不良事件30例，根据FOCUS-PDCA程序-发现（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）9个步骤，查找导致患者烫伤的相关危险因素。成立持续质量控制（CQI）小组，对中药封包技术的流程进行梳理，了解其存在的问题；分析和选择改进的流程，制定实施的具体计划，落实改进措施，不断提高质量，以有效控制烫伤的发生。

2 方 法

发现问题（find）：2018年3～7月收治的中风患者接受中药封包技术1755人次，患者平均年龄为（60±1.35）岁，发生烫伤不良事件30例，烫伤的部位为患侧上肢、肩胛部及下肢。

组织（organize）：成立持续质量改进小组进行改进。设组长和副组长各1人，负责整个计划的安排和实施，秘书1人，负责协调工作和具体工作实施。

现有规范及存在问题（Clarify）：①中风患者由于肢体偏瘫，感觉功能减退，更容易发生烫伤。②护士及家属风险意识不够。③封包达到一定温度时没有报警功能。④封包设计存在一定的缺陷，对温度没有控制。

问题的根本原因分析（Understand）：运用头脑风暴法，组员们根据中药封包技术操作规范及自身临床经验，罗列各种可能原因，归纳总结，确定导致烫伤的原因有患者疾病因素、患者及家属安全意识因素、护士安全意识、护士操作方法、医护患者缺乏沟通、治疗时间把控不佳、设备设计缺陷、奖惩制度缺失。再根据二八法则，确认设备设计缺陷和制度缺失为中风患者烫伤的根本原因。

对策拟定（Select）：运用头脑风暴法，针对选出的重要原因进行对策讨论，拟定决策。

计划（Plan）：CQI小组运用FOCUS-PDCA管理，制定详细的实施计划，目标是降低中风患者中药封包烫伤率。

对策实施（DO）：在对策拟定后，按照PDCA过程实施改善对策。①修订中药封包技术的操作规程及注意事项，重点提示对中风患者年龄大、肢体感温差、语言表达障碍的患者进行密切观察。强化护理人员的责任心，增强巡视病房的频率；责任护士做好新病人入院的入院宣教，反复强调中风患者防止烫伤的发生。对患者的家属及陪护每月集中培训，树立防烫伤的风险意识。医务人员对高风险的人群，进行随时口头及书面健康教育。②在中药封包装置上增加智能温控报警系统，可运用温度测试仪和控温器及温度阈值报警器来达到控温效果［4］，从而既保证了药物的疗效，控制了治疗时间，又有效杜绝了患者烫伤发生。改良后不仅操作简便、快捷，而且实用性强、安全，患者易于接受，有效降低了患者烫伤发生的风险，达到了治疗疾病的目的，患者依从性和满意度高，该封包装置已成功申请实用新型专利一项。③对护士进行培训，树立风险意识，重视防烫伤，评估患者病情，皮肤、肢端感觉障碍患者，要求床头挂防烫伤警示牌，对缺乏标识的与责任护士的考核挂钩；不定期通过口头等考核护士防烫伤方法掌握情况，定期检查责任护士对中风患者防烫伤的健康宣教方法落实情况进行督查。每月组织护患沟通会，落实患者防烫伤的健康宣教。

检查（Check）：采取多种手段验证改进效果。①整改措施明确责任人，持续追踪确保落实到位；②CQI小组成员对改良中药封包技术做到不定时检查、周整改、月总结并做好记录，对每一环节进行质量监测，对比实施前后情况，评价实施后效果是否达到目标。③随机抽查护士进行操作规范及注意事项的考核。召开CQI综合分析并与实施对策前数据进行对比分析，确定有效。

处理（Action）：CQI小组每月召开1次总结会，将检查结果定期分析公开通报和讲评落实奖惩制度，总结质量改进措施，分析遗留问题，吸取经验教训，每月汇总整理进行PDCA循环改进书面记录，实现PDCA循环管理的程序化。

3 结 果

2018年8～12月对收治的中风患者接受中药封包1950人次，应用FOCUS-PDCA持续质量改进后，发生烫伤不良事件为6例。中风患者烫伤发生率由1.71%下降到0.31%，干预实施后较实施前有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 实施FOCUS－PDCA前后中药封包烫伤率比较 例（%）

4 讨 论

中医外治法是中医疗法中的一项治疗方法，在临床各疾病中都有广泛应用，充分体现了中医“简、便、廉、效”的特点。近年来，国家大力推动中医药事业的发展，各级医院都在大力开展优质护理服务，越来越多的中医护理技术广泛应用于临床，大大提高了治疗效果和患者满意度［5］。通过引用现代化FOCUS-PDCA管理工具，对中药封包技术的整个操作流程进行不断完善、总结、整改，分析导致患者烫伤的根本原因，并组建专业的CQI小组，小组成员参与到FOCUS-PDCA管理的每一个步骤，加强质量监督和评价，强化医护人员的质量管理意识和参与意识，进一步完善质量管理体系，从而有效地控制烫伤发生率。