空军青少年航空学校学生入学与毕业时远视力和屈光度变化情况分析

姜 涛，邹志康，陈 婷，李 丹，丁 丁

近视作为眼部疾患中最常见的一种，一旦发生，没有行之有效的方法使之逆转。近年来我国高中生近视患病率不断增加，目前已经达到71.29%，居世界前列，而且呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势[1-3]，而且远视力不足和屈光度超标也是空军招飞医学选拔淘汰率最高的项目之一[4]，这都提示空军青少年航空学校（以下简称青航校）的近视防控工作刻不容缓。本研究对16所青航校2015级和2016级学生入学和毕业时的远视力和屈光度进行分析，为科学修订青年航校学生招生标准、做好青航校学生近视防控工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2015级和2016级青航校毕业生767人作为研究对象，其中2015级毕业生308人，2016级毕业生459人，均为男性，年龄16～19岁。以上学生均为青少年航空学校招生医学选拔定选合格的学生。2015级和2016级青航校毕业生的招生医学选拔定选分别于2015年5月和2016年5月组织实施，招飞医学选拔定选分别于2018年4月和2019年4月组织实施。

1.2 方法 通过空军招飞医学选拔定选系统提取研究对象入学和毕业时的远视力和屈光度数据。对这些学生入学时和毕业时的远视力和屈光度构成比，以及配对远视力和屈光度差值的差异进行统计分析。为了便于比较，近视或远视的散光度按散光最小弥散度折算为等效球镜屈光度，即以近视或远视散光度数的1/2与原球镜相加。以定选时屈光度较差眼为准。

1.3 远视力变化的判定方法 以远视力较差眼为准，配对远视力比较用2015级和2016级学生毕业时的远视力减去与入学时的远视力，正值为视力上升，“0”为视力不变，负值为视力下降，对差值的差异进行统计分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，远视力和屈光度的构成比差异采用χ2检验，配对远视力和屈光度差值的差异比较采用Wilcoxon符号秩检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入学与毕业时远视力构成变化和配对比较 2015级和2016级青航校学生入学与毕业时远视力的构成比之间的比较差异，均有统计学意义（P=0.000），其中2015级学生毕业时远视力小于0.8的学生有135人（43.83%），2016级有61人（13.29%），均属于空军招飞医学选拔不合格范围（表1），以视力较差眼为准，2015级与2016级毕业远视力构成比较（χ2=90.936，P=0.000）。2015级学生的配对远视力差异显著，差异有统计学意义（P=0.000），远视力下降人数有219人，占比71.10%；2016级学生远视力差值的差异无统计学意义（P=0.330）（表2）。

表1 16所空军青少年航空学校学生入学和毕业时的远视力构成比较

表2 16所空军青少年航空学校学生入学和毕业时的配对远视力比较

2.2 入学与毕业时屈光度构成变化和配对比较 2015级和2016级青航校学生入学与毕业时屈光度的构成比的差异均有统计学意义（P=0.000），其中2015级学生毕业时屈光度低于－0.5球面镜度数（diopter sphere，DS）的学生有74人（24.03%），2016级有79人（17.21%）（表3），均属于空军招飞定选医学选拔不合格范围。2015级和2016级学生的配对屈光度差值的差异均有统计学意义（P=0.000），2015级近视下降度数大于0.5 DS的有110人（35.71%），2016级的有170人（37.04%）（表4）。

表3 16所空军青少年航空学校学生入学和毕业时的屈光构成比较

表4 16所空军青少年航空学校学生入学和毕业时的配对屈光比较

3 讨论

通过对2015级和2016级青航校学生毕业时的医学选拔结果分析，屈光度超标和远视力不足是这两级学生招飞医学选拔定选不合格的主要原因。因此，这些学生在高中阶段如何保护好视力，控制近视的发生，准确确定远视储备，是决定这些学生3年后能否顺利进入空军航空大学的关键因素[5-6]。

从本研究结果分析看，青航校的学生经过3年的学习，远视力和屈光度均出现了不同程度的下降，2015级的学生下降更为明显。2015级学生毕业时有135人的远视力小于0.8，占43.83%，屈光度有74人低于－0.5 DS，占24.03%，而且通过配对分析可以看出，有71.10%的学生出现远视力下降，84.09%的学生出现屈光度下降。2016级学生远视力和屈光度下降的程度较2015级学生有所好转。由于2015级学生是第一届空军青航校的学生，在青航校成立之初，相应的管理制度和监控机制不够完善，配套设施也不够健全，驻校干部和学校老师的职责也不够明确，因此近视防控工作效果不明显，导致首届学生毕业时医学选拔定选因屈光超标淘汰的人数占37.5%（包含年度分流体检时因屈光超标而淘汰的人数）[4]。近几年随着各种管理制度和监控机制的不断完善，各类工作人员的职责进一步明确，2016级学生的远视力下降的程度与2015级学生相比总体上呈现减缓趋势，远视力小于0.8的学生占比由43.83%降至13.29%，且远视力保持不变和上升的比例都有所增加，分别由14.94%和13.96%增至25.71%和35.08%，但屈光度较2015级学生相比较变化不明显，仍有近85%的学生出现屈光度下降。因此，相关部门要高度重视，调动一切积极因素做好近视防控工作，对于提高毕业时的医学选拔合格率具有重要意义。

有文献报道，东北青航校的大部分学生从高二下学期开始出现远视力下降，并持续高三全年[7-8]。针对全国高中生近视快速发展的流行病学特征[3]，空军青航校目前已经形成了一整套近视的科学防控机制，学生在校期间有驻校干部、学校老师和从事空军招飞医学选拔的眼科医生对其进行定期监测，对远视力有下降趋势的学生及时采取科学措施，有针对性的进行干预，确保学生在校期间视力的稳定性和监控的有效性。近视发生和发展受用眼习惯、遗传、地域、环境、饮食等多种因素影响[9]，因此，驻校干部和学校老师在保证学生文化成绩的同时，应该从多方面着手，从源头上进行防控，做到早预防、早筛查，讲清保护视力的重要性，并积极制定相应的干预措施，比如合理分配学生的作息时间，必须保证每天2 h的户外活动时间[10]，规定了手机、电脑等智能电子产品的使用时间，养成良好的用眼习惯，保持每日蔬菜水果的摄入量，控制体质量等[11]。另外，远视力的检测易于操作，并能间接反映近视的发展[12]，因此要定期监测远视力的变化，对远视力下降幅度大于0.2和远视力在边缘的学生要重点关注，告之学生注意用眼卫生，改正不良用眼习惯，必要时由眼科专业人员进行检影验光或医学干预。

《空军青少年航空学校体格检查标准规定》双眼裸眼远视力均在1.0以上，屈光度不低于－0.25 DS，《空军招收飞行学员体检检查标准》规定双眼裸眼远视力均在0.8以上，屈光度不低于－0.50 DS。本研究发现，青少年航空学校高中3年期间屈光发展超过0.5 DS的约占35%，屈光无明显变化的约占15%，该结果优于与其他一些相关的文献报道，可能与初始屈光较好（均大于－0.25 DS）及部分近视防控措施的有效落实有关。当然，也不能排除部分学生用复方托吡卡胺滴眼液散瞳的时间不充分，检测存在一定误差[13]。从2个年级抽样研究情况看，高一初始屈光标准（－0.25 DS）远视储备显然不能够满足3年发展的需要，因此，空军将青少年航空学校学生医学选拔屈光标准修改为0 DS，通过进一步的前瞻性随访观察和跟踪干预，有望切实提高青少年航空学校学生成才率，同时控制选拔过程中优质生源的误淘率。