高频超声在产前和产后腹直肌检查中的应用研究

李 莉，邓燕梅，丘 青，李 杨，余咏宜

（广东省深圳市罗湖医院集团妇幼保健院①超声科，②妇女保健科，广东 深圳 518001）

腹直肌分离（diastasis recti abdominis，DRA）是指因后天因素使两侧的腹直肌沿肌肉长轴分离，在腹白线处向腹壁左右两侧分开，超过正常宽度，两侧腹直肌间距>2 cm。妊娠期因激素水平变化及增大的子宫，使腹壁肌肉及结缔组织弹性改变、机械性压力增大，继而发生DRA，出现腹壁松弛、膨隆，引起产后腰背部及盆腔疼痛等症状［1-2］。长期严重的DRA还可能影响脊柱和骨盆的稳定性，改变体态，甚至增加发生盆底功能障碍性疾病的风险［3］。有研究表明，女性孕期DRA 的发生率30%～100%，产后发生率35%～60%［4］。赵松岩［5］研究显示，DRA 在产后1 d 至8 周内恢复最快，之后处于平台期。随着女性对生活质量要求的提高，DRA 与盆底疾病的关系逐渐引起医师的重视。目前国内临床使用腹部触诊法诊断DRA，但国外已将高频超声作为诊断DRA 的“金标准”［6］。本研究通过高频超声测量产前和产后腹直肌厚度及腹直肌间距，评估整个孕期及产后腹直肌的变化情况，为临床产后康复制订治疗方案提供更多信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月至2020 年7 月孕12 周在我院产检、建立《母子保健手册》档案的孕妇150 例。纳入标准：①年龄21～36 岁；②既往无生育史；③无妊娠高血压、妊娠期糖尿病等并发症；④单胎妊娠；⑤要求在我院分娩，自愿配合妊娠期与产后3、42 d 腹直肌检测。排除标准：①既往有腹部手术史；②既往有腹壁疝、脐尿瘘等病史；③既往有DRA诊断史；④腹部脂肪过厚、因其他原因不能配合妊娠期腹直肌检测。⑤既往有慢性咳嗽、慢性便秘史。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8 型彩色多普勒超声与Philips EPIQ 5 全数字化彩超，探头频率均为7.5～12 MHz。患者取平卧位，双侧膝关节屈曲90°后稍外展，手臂与身体平行，放松腹部，平静呼吸，在腹白线沿线的3 个位置点：脐上5 cm、脐边缘、脐下3 cm，经高频超声测量左右两侧腹直肌厚度和间距。

于孕12、23、30、37 周及产后3、42 d，使用高频超声探头，其平面与腹白线长轴垂直，以双侧腹直肌间距为目标，在选定的测量点上下平移探查；探头平面与腹直肌长轴垂直。孕30、37 周测量时在探头与皮肤之间加用水囊，产后3、42 d 一个切面图无法清晰显示左右腹直肌内侧缘时，采用宽景成像模式，以清晰显示两侧腹直肌的边缘为准。腹直肌间距是两侧腹直肌低回声内侧缘之间距离，左右腹直肌厚度是腹直肌前筋膜和后筋膜距离，最大径为腹直肌厚度，均测量3 次，取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。计量资料以表示，两两对比行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇基本情况（表1）150 例中，148 例配合完成腹直肌检测，2 例因胎儿原因中途停止。产后42 d，共检出DRA 93 例（DRA 组），55 例无分离（无分离组）。DRA 组孕期增重、剖腹产率及胎儿体质量均明显大于无分离组（均P＜0.05）；2 组年龄、产前体质量、孕周比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

表1 2 组孕产妇基本情况

2.2 腹白线沿线脐上5 cm 与脐下3 cm 腹直肌超声测量结果（表2，3）腹白线沿线脐上5 cm 与脐下3 cm 腹直肌超声测量结果显示，孕产妇的腹直肌厚度孕中期起左、右两侧均逐渐变薄，直至产后开始逐渐恢复。无分离组产后42 d 腹直肌厚度明显大于DRA 组（均P＜0.05），余各时间段组间变化差异均无统计学意义（均P>0.05）。随孕周增加，腹直肌间距逐渐变大，产后逐渐恢复，孕12、23 周2 组腹直肌间距差异均无统计学意义（均P>0.05）；余各时间段DRA 组腹直肌间距明显大于无分离组（均P＜0.05）。

表2 腹白线沿线脐上5 cm 超声测量数据（cm，）

表2 腹白线沿线脐上5 cm 超声测量数据（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

2.3 腹白线脐边线腹直肌超声测量结果（表4）腹白线脐边线腹直肌超声测量结果显示，产后42 d DRA 组的腹直肌厚度明显小于腹直肌无分离组（P＜0.05），其余时间段2 组腹直肌厚度差异均无统计学意义（均P>0.05）。孕12、23 周2 组腹直肌间距的差异均无统计学意义（均P>0.05），余各时间段DRA 组腹直肌间距均明显大于无分离组（均P＜0.05）。

表4 腹白线脐边线超声测量数据（cm，）

表4 腹白线脐边线超声测量数据（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

3 讨论

腹直肌间距是指腹白线的宽度。腹白线是从剑突延伸到耻骨联合的网状的纤维结缔组织，由腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌腱膜交织形成，主要维持腹壁及躯干的稳定性［7］。高频超声检查具有稳定性、一致性及可重复性等优点，得到了临床的广泛认可，其高分辨力探头可直接测量腹直肌间距，并观察其最大分离位置，对孕晚期及腹直肌间距较宽患者可行双幅拼接、虚拟宽景、连续宽景等成像［8］。超声宽景成像技术能够生成较宽视野的超声图像，重点观察区域及其周围结构能够呈现在同一幅图像当中，对图像的整体认识及测量均有帮助。Mota 等［9］研究显示，孕晚期DRA 的第20、80 百分位数为脐下2 cm处4.9～7.7 cm，脐上2 cm 处5.4～8.6 cm，脐上5 cm处4.4～7.9 cm；产后6 个月这一数据分别为0.9～2.1、1.7～2.8、1.2～2.4 cm 。国内也有多个对产后腹直肌的研究［10］，但对于同一个体从孕中期一直持续观察到产后的研究甚少。本研究表明，腹直肌的厚度和腹直肌间距在孕期和产后发生了变化，其变化具有一定的规律性，与其他研究结论［1，11］基本一致。

表3 腹白线沿线脐下3 cm 超声测量数据（cm，）

表3 腹白线沿线脐下3 cm 超声测量数据（cm，）

注：1001.972，P<0.05。

综上所述，高频超声可准确测量腹直肌间距、腹直肌厚度，准确评估DRA 程度，实现从产前诊断预判到产后康复治疗监测的一站式评估，以便进行早期干预及制订康复计划［12-13］。