超声引导下脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛的临床疗效观察

黄 婷

（河南省信阳市中心医院疼痛科，河南 信阳 464000）

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，临床表现以关节疼痛或由关节疼痛诱发的运动功能障碍等为主，严重影响患者的生活质量［1-3］。目前临床常采取药物及手术治疗，药物治疗虽可缓解疼痛，但长期使用有一定不良反应，且易复发［4］。而手术治疗虽能有效解决疼痛及活动障碍等问题，但创伤较大，且部分患者疗效欠佳，术后存在长期疼痛的情况［2］。为此，笔者就超声引导下脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛的临床疗效，以及对炎性因子、关节功能的影响进行分析，以探寻一种创伤小、镇痛效果确切且可长期使用的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2018 年4 月至2020 年3 月我院收治的88 例膝关节骨性关节炎疼痛患者。根据治疗方式分为观察组和对照组各44 例，对照组男25 例，女19 例；年龄48～74 岁，平均（59.58±2.64）岁；病程12～24 个月，平均（17.78±5.52）个月。观察组男27 例，女17 例；年龄49～75 岁，平均（60.01±2.69）岁；病程12～24 个月，平均（17.45±5.44）个月。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者均经我院医学伦理委员会批准（批号：XYSZXYY2018024）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①满足美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准［5］，膝关节正、侧位X 线片显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成；②存在膝关节疼痛的症状，活动时有骨摩擦音；③近3 个月内未行针对性治疗。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾或血液性疾病者；②关节间隙显著狭窄、关节间形成骨桥连接导致骨性强直者；③药物过敏者；④精神疾病或相关家族史者；⑤既往有膝关节手术史者。

1.3 仪器与方法 观察组予以超声引导下脉冲射频治疗，使用Samsung X60 彩色超声诊断仪和Cosman RFG-1A 射频治疗仪。患者取仰卧位，选取内或外侧膝眼作为关节穿刺处，常规消毒铺单，1%利多卡因1 mL 局部皮下麻醉，超声引导下将20 G 的射频套管针穿刺入膝关节至髁间窝后，拔出套管针芯，插入射频电极并连接射频治疗仪，调节脉冲射频参数为温度42 ℃、电压45 V、脉宽20 ms、频率2 Hz、时间15 min。再根据具体情况分别穿刺至髌骨下极、股骨内髁、股骨外髁及胫骨外髁关节滑膜，并分别注射1 mL 的1%利多卡因局部皮下麻醉，行脉冲射频治疗。手术结束后拔出电极和套管，压迫止血后，覆盖无菌敷贴，嘱患者卧床休息24 h。手术均由同一组医师进行。对照组予以塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司生产，规格0.2 g，批准文号H20203296）口服，每日1 次，每次0.2 g，治疗6 周。记录2 组治疗过程中出现的不良反应或并发症。

1.4 观察指标 于治疗前、治疗后1 个月分别测定患者白介素-1（IL-1）、白介素-7 受体（IL-7R）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和胰岛素样生长因子（IGF）水平。并于治疗前及治疗后1、6 个月对疼痛情况、膝关节功能进行量化评估评分；其中膝关节疼痛评分采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分［6］，满分10 分，得分与疼痛轻重程度成正比；膝关节功能评分采用Lysholm 膝关节功能评分表（Lysholm 评分）［7］，满分100 分，得分越高，表明膝关节功能越佳。

1.5 临床疗效判定标准［8］①显效：主要症状完全消失，膝关节功能恢复正常，可日常活动，X 线片的K/L 分度（kellgern lawrence grade）为0 度［9］；②有效：膝关节偶尔疼痛，基本不影响日常活动，K/L 分度为2～3 度；③无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以表示，2 组间比较采用t 检验，多组比较采用方差检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较（表1）观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.822，P=0.003）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组VAS 评分比较（表2）2 组治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、6 个月的VAS 评分均呈逐渐下降趋势（均P＜0.05），且观察组治疗后1、6 个月的VAS 评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（分，）

注：VAS，视觉模拟评分量表；a，与同组治疗前比较，P＜0.05；b，与同组治疗后1 个月比较，P＜0.05。

2.3 2 组炎性因子水平比较（表3）2 组IL-1、IL-7R、TNF-α、IGF 水平治疗前差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后1 个月均下降，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 2 组IL-1、IL-7R、TNF-α、IGF 水平比较（）

表3 2 组IL-1、IL-7R、TNF-α、IGF 水平比较（）

注：IL-1，白介素-1；IL-7R，白介素-7 受体；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IGF，胰岛素样生长因子；a，与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.4 2 组膝关节功能评分比较（表4）治疗前2 组Lysholm 评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2 组Lysholm 评分均呈先升后降趋势，而观察组治疗后1、6 个月Lysholm 评分明显较对照组高（均P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后Lysholm 评分比较（分，）

表4 2 组治疗前后Lysholm 评分比较（分，）

注：a，与同组治疗前比较，P＜0.05；b，与同组治疗后1 个月比较，P＜0.05。

2.5 不良反应 观察组治疗及随访期间均未发生膝关节感染及下肢运动异常等并发症；对照组出现不良反应3 例（6.82%），其中上腹部不适、皮疹、头痛各1 例，停药后自行好转。

3 讨论

膝关节骨性关节炎主要是软骨变性、破坏或膝关节组织有骨赘形成，发病机制尚未明确，但多数学者认为是骨质疏松、细胞炎性因子及性激素水平改变等多种因素引起的［10］，临床症状多以疼痛、活动受限为主，严重影响患者的日常生活，反复发病后病变可累及全膝关节［11］。该病多发于中老年人，青年人相对少见，据统计，约12%的60 岁以上人群受膝关节骨性关节炎的影响［12］。

脉冲射频是治疗疼痛的一种新型技术，其工作温度低于42 ℃，不会对组织造成不可逆损伤，安全性较高［13］。研究表明，脉冲射频治疗神经病理性疼痛较为有效，且已广泛应用于神经调控的治疗［14］。而膝关节骨性关节炎疼痛不属于神经病理性疼痛，临床对脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛存在一定争议［15］。Ramzy 等［16］应用射频技术治疗膝关节骨性关节炎疼痛且取得较好效果。此外，Jiang 等［17］研究发现，射频治疗时采用超声引导可直观地看见神经血管束和软组织结构，对神经的定位较为精准。本研究发现，观察组临床总有效率（93.18%）明显高于对照组（68.18%），与上述结果一致，表明脉冲射频用于治疗膝关节骨性关节炎疼痛疗效确切。

Yuan 等［18］研究表明，超声引导下脉冲射频治疗不仅可缓解膝关节骨性关节炎患者的疼痛感，还可有效改善炎性因子指标。本研究显示，与治疗前相比，2 组治疗后1、6 个 月VAS 评分、IL-1、IL-7R、TNF-α、IGF 水平均有所改善（均P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（均P＜0.05），与上述研究报道相符；表明脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛具有确切的长期疗效，这是由于脉冲射频治疗可抑制炎性细胞因子的生成，发挥持续抗炎镇痛的作用［19-20］。此外，本研究还发现，治疗后，2 组Lysholm评分均呈先升后降趋势，且观察组治疗后1、6 个月Lysholm 评分明显较对照组高（均P＜0.05），且观察组未见明显膝关节感染及下肢运动异常等并发症，说明药物治疗与脉冲射频治疗均可改善膝关节骨性关节炎疼痛患者的膝关节功能，但脉冲射频治疗改善膝关节功能的近期及长期效果均优于单药物治疗，且安全性高。

综上所述，超声引导下脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛疗效确切，可有效缓解患者的疼痛感，改善炎症反应和膝关节功能，长期疗效优于口服药物。