精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用与思考

沈阳市第四人民医院

引言

目前，医疗改革进程热火朝天地推进新财务会计制度的深化落实，使医院在发展进程中不可避免地出现多样化、差异化的财务风险。怎样防范、控制医院的风险，已成为医院实现可持续、稳定发展要解决的首要问题。医改新形势之下，管控财务风险，最大程度上保证并提高收益回报率、减少成本支出，是医院财务管理工作的核心[1]。精细化管理办法提出从财务风险预警、防范、规避和转移等各环节通过采取更规范、清晰、数字化的管理，防控各种在运营当中可能会发生的财务风险。现就对精细化管理办法的具体应用展开探讨。

一、医院财务实施精细化管理的理论基础

（一）财务精细化管理的概念

医院财务的精细化管理，指的是要在医院财务管理上实现定量化和细微化，从细节上全面实现对财务的合理、科学、优化配置，最终达到控制成本，获得更佳经济效益和社会效益的目的。

相较于常规财务管理办法，精细化管理办法要更细致，且管理理念更不“单纯”，是站在整体性角度上来细化财务内容，从多个方面实现细分管理，从而实现医院财务管理从整体朝着部分细化，顺利推进各项财务活动[2]。

总之，财务精细化管理办法的实现，能使医院财务管理工作更高效，最大程度上规避财务风险。

（二）财务精细化管理的特点

1.全员化

全员化的财务精细化管理办法，关注核心在于财务人员的职责，着重强调个人责任的落实，通过有效传达财务精细化管理理念，使全员都将财务管理视为己任，勇于承担管理责任。

2.职能化

促进各职能部门的细化、分解，通过职能的细化、更有效的落实财务工作。

3.进程化

基于精细化管理理念的财务管理工作，应注重在整个财务进程中的推进，加强财务管控，有效且全程地实现财务风险预防和控制。

4.标准化

精细化管理办法提出，在医院财务管理工作当中，只有建立起合理、科学、规范且行之有效的财务管理制度，才能持续推进医院财务管理的精细落实。

二、精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用

（一）财务风险防控的多包围

1.推进全面预算管理

在医院的经济决策中，全面预算管理的应用在其中起到重要作用，可以说是管控医院资金、成本、结余的重要方法，而财务风险的预防，更是离不开全面预算管理的应用。由此来看，医院势必要积极推进全面预算管理，以紧跟国家医改进程为基础，综合医院本身的发展方向和未来发展规划、短期预计实现的发展目标，制定符合实际、可行性高、合理且规范的医院预算，从而落实财务精细化管理，细致划分各预算模块：收支预算、资金预算、管理费用预算和采购预算等多个模块，通过定额预算进行费用开支的管理和控制，以全面预算的推动和落实，杜绝资金浪费，提高资金使用效率。

2.强化全成本核算

就目前形势而言，医院想要实现高效、低耗且优质的运营，关键在于能否做好成本核算、能否提高成本管理水平以及能否降低医疗服务成本。基于此，医院应致力于将成本核算体系作为日常工作的核心，通过逐步地完善与升级，使无论是科级还是院级的成本核算都能够更为准确、完整，并逐渐把成本核算数据应用到奖金核算、科室人才引进、科室设备投资等各个环节当中，使其成为医院经济核算当中的关键组成项目。

3.健全内部控制系统

对财务内部控制系统的健全和完善，有利于资金更高效、安全的运行，保证资金能够充分发挥出其经济效益。因此医院应将内部控制体系的建立与完善提上日程，首先可以从打造一个良好的内部控制环境上着手，之后逐渐对会计业务系统进行建立、完善，使之高效并安全地运行起来。同时完善相应的控制程序，旨在提高对财务风险隐患的警惕性、提高防控能力。

（二）各方防控财务风险要点

财务风险存在于医院医疗活动的始终，下文主要就对经济运行、财务管理两个内容着手，分析基于精细化管理办法实施医院财务风险控制的措施。

1.强化筹资管理

当前，医疗行业间的竞争态势日益严峻，而为了占得市场先机、争得有利地位，医院通常会选择大力投入基础设施建设、购买大型医疗设备的途径来提高自身竞争力，但是，若是在自持有基金有限的境况下，这种管理模式很可能会导致出现筹资融资的盲目性风险。为避免带来不必要的财务损失，首先医院需要考量的是自身是否能够承担有可能会面临的财务风险。其次再进一步总结筹资规模与医院发展之间是否有必要性[3]。最后在筹资融资的实际上，着重关注资本结构的优化、降低资本成本上，以期以最低的财务风险，得到尽可能高的收益回报。

2.投资的精细化管理

在医院发展进程当中，对项目投资的支出、规划，都事关于医院综合效益的获得情况，一旦投资决策发生失误，便会造成不可预计的财务损失，即财务风险。所以，精细化管理办法强调防控医院投资项目风险。近年，不乏一些医院用于专业器械的购置金额数目较大，而购置之后又存在闲置无用的实际情况，无故浪费资金，为避免发生这样的财务风险，需在投资决策时，联动申请、管理等各部门对预计面临的财务风险做全面评估，严格按照医院当前实际运行需求、能够支持资金流动等各个方面，对投资项目的可行性、符合性进行分析，另外再对医疗质量的使用效益、投资回收期等方面做出论证、分析，从而保证投资的最大安全性。

3.强化应收医疗款管理

目前，医院应收医疗款额度不断增加。同时，欠费坏账的概率也不断提高，基于精细化管理办法的医院财务风险控制，强调加强应收医疗款管理，应作为管控医院财务风险的关键举措。在实际医院财务管理活动当中，为尽量减小应收款坏账概率，应对事前、事中、事后三个方面加强管理[4]。患者住院前应预先收取缴纳费用、多退少补；住院过程当中对应收医疗费用进行催缴；对于出院仍欠医疗费用者积极追缴；通过三重管控，强化应收医疗款的精细化管理，以此规避坏账风险。

（三）着重监测核心指标

精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用，不仅囊括了对风险表现形式的分析，而且有针对其产生原因的剖析，并以此为基础，指导财务风险监测体系的有效建立，保证财务风险得以数据化。再通过对财务指标的数据统计，直接或间接的获取到财务风险数据，得到隐藏在财务活动中的风险预警，针对此提前得到防范和应对措施，使医院在发展进程中减少财务风险。所以，应注意强调对运营形势、获利能力、债务偿还能力、发展潜力等核心、关键性的指标实施持续性不间断动态监测，进一步细致来讲，资产的负债率、资产总收益率、现金流量比率等[5]。通过对这些重要的风险指标进行评析，可以为医院财务人员把握风险变化规律、动态趋向提供参考借鉴，提出应对性举措，得到风险防控建议，为医院做出决策提供可参考的证据，由此来规避、降低财务风险。

（四）积极促进信息化管理

目前我们身处高度信息化的时代，在医院的管理上，自然也要紧跟时代发展，而医院对于信息技术的充分引入和全面贯彻，也会更直接、清晰、规范的将医院综合信息呈现出来。因此，信息管理系统的建设势在必行。同时，在促进信息化管理进程实践当中，也要出于医院财务风险的视角而不断完善和升级医院的信息网络系统。依据精细化管理办法，医院在财务管理实际中，高度重视财务风险管理，在信息系统的设计、运行和维护等全程始终坚持风险防范意识的贯彻落实，与内部控制实现深入联动，精准剖析潜藏着的财务风险隐患，并通过多方面考量，在医院实现管理信息化的同时对财务风险进行防范和规避。

（五）强化对货币资金的风险管控

在医院财务活动当中，若论风险性最高、流动性最强的资产，当属货币资金。正是因其具有如此特点，所以长期以来也都是医院财务风险控制的难点与重点[6]。针对货币资金的风险管控和防范，认为应从根本上着手对相关岗位予以互为牵制，同时辅以内部控制制度的建立与健全，将风险防控意识贯穿到岗位设计、程序控制等全过程中，强化制约与监督，保证货币资金的完整性、安全性，进一步提高货币资金的使用效率。以精细化管理办法为前提，建议在医院货币资金的风险防控中，可以通过结合下述办法：

第一，资金管理制度的精细化，涵盖更细致的管理内容，如：票据、退费、资金审批等各方面制度都纳入其中，实现精细化制度的制约；从资金的收入、支出，再到退费等各流程环节均要强调精细化管理，基于制度上的完善，为医院财务风险提供遵循参考。

第二，分开管控不相容职务的职责内容，日常负责资金管理的财会工作者，提出定期岗位轮换制，杜绝舞弊现象。

第三，建立并进一步完善各检查制度，例如：现金检查、银行存款检查、票据管理检查等，以定期检查或是不定期抽查核对的措施，确保货币资金的账证符合、账实符合。

三、讨论与思考

首先，精细化管理办法的应用，对医院财务风险控制有一定的管控优势，如：提高预警财务风险的能力，可从容规避并采取提前防范措施，减小由于财务风险给医院带来的不必要损失，使医院在发展的同时，保持财务结构的合理性、货币资金的安全性，在得到社会效益的同时收获更大的经济效益。另外，精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用，相当于财务管理职能的改革，从传统的记账型转变为管理型，使医院面对财务风险，有更充分的应对措施。

其次，精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用尚存不足，依然有待于通过实践的验证不断完善。一方面，医院财务风险总是在动态变化着的，那么精细化管理手段的运用也要从整体上予以概括，在风险控制中，将成本核算、内部控制、预算管理等各方策略综合运用起来，实现对财务风险的防控，这有待于在医院精细化管理办法的探索实践中获得经验与有效地实现途径；另一方面，应基于对经济发展的动态化来看，而建立相应的财务风险管控、评估系统，使医院在发展的同时充分规避、应对财务风险，就当前实际而言，医院缺乏可行性高、系统的财务风险考核规范，大都只涉及简单财务指标，所以有待于通过构建更为有效、完善的财务风险考核体系，做出对财务风险的有效评价，规避财务风险。

结语

细节是精细化管理方法中的重要内容，精细化管理办法在医院财务风险控制中的应用有利于提高医院财务风险控制水平，提高工作效率，因此有必要加强对精细化管理办法的了解，发挥该办法在医院财务风险控制中的应用有效性。