新医改背景下医院档案管理改进及优化

文/汕头市中心医院 林写意

档案不只是简单的文件记录，更是重要的参考资料，包含着重要的信息，比如病人就诊的门诊处方和住院病历、检查报告、医护工作记录、医院内部的协议决策、会议记录以及医疗事业发展的文献记载等，这关系到患者的就诊信息以及医院的管理和发展，所以，如何更好地对医院档案进行管理意义重大。

一、医院档案管理工作现状

医院不仅担负着医疗救护工作，还要履行教学研究的使命。在党和国家的大力支持下，大部分医院积极落实国家各项医疗政策，依靠医院全体工作人员的努力不断发展壮大，医院想要更好地发展，就需要秉承科学发展的理念，建立更加成熟的医疗体系，向政府和人民提交一份满意的答卷。但是很多医院在发展过程中，出现了各种各样的问题。

医院在提供医疗救治服务的同时，也产生了各种相关的档案文书，其中包括医院的会议记录、学术报告、影音资料和患者的病历文书等，在传统的档案管理中，出现了工作人员被动管理以及档案利用率不高的现象。

在新医改前，很多医院对于档案管理工作没有做到实处，没有充分展示档案管理工作的重要性，没有体现档案管理的价值意义，因此对于医院档案管理方面的工作，工作人员应该积极克服各种困难，端正态度，改变方式方法，更好地去管理并完善管理机制，竭尽全力解决出现的问题，前提是更好地领会新医改机制的核心精神和内容，更好地进行相关的工作。

二、新医改背景下医院档案管理工作的指导方针

（一）切实认识到新医改背景下医院档案管理工作的重要性和紧迫性。医院档案管理工作是医院管理中的重要组成部分，是对医院工作中产生的资料文件和数据报告等方面的管理，是医院管理工作的考核依据，主要涉及院内文件、党委发文，决策性文件、合同协议以及会议记录和医护工作记录等文书档案，这些资料信息份量一般比较大，处理起来比较繁琐，但是这些资料对于医院和患者而言是相当重要的，关系到医患关系和医疗质量的评判，所以要以正确的态度去处理这个工作。在新医改政策下，医院人员要切实认识到档案管理工作的重要性。新医改的理念是“以人为本”处理医院工作，要以科学的态度去处理医疗工作中产生的档案，而且在医疗事业越来越快发展过程中，这项工作会显得更加迫切。

（二）领会新医改体制下对于档案管理的指导思想。新医改要求，处理医院档案工作要以正确的思路，以医疗事业从业者的高尚品质，保持科学严谨的态度，还要用客观的态度去处理档案资料，尊重真实情况，不篡改、不涂抹、不破坏，尊重知识技术。

（三）新医改对于档案管理的要求。对于档案管理工作，要做到全面详细地规整档案信息，全力保证档案信息的完整性以及真实性，既能详细体现专业的书写记录，又能展示出医院的形象，更为了给查询或取证等相关方面的工作提供真实的资料依据。

（四）进行档案管理工作时的基本准则。从业者应以较高的思想觉悟、高度的责任心、高质量的工作效率，以及对档案管理工作的高度重视，用相关的法律条例和医院的管理制度规范和约束自己。对于患者资料信息要进行高度保密，而且不得泄露医院内部档案资料，更不能假公济私，贩卖资料信息，要维护原作者的权益和保护患者的隐私。

三、新医改背景下医院档案管理的优化措施

（一）重新建立档案管理机制。为了提高档案管理的效率以及工作质量，需要重新建立管理机制。要重视档案的重要价值，要领会档案管理工作的作用和意义，务必以新医改机制为主要指导方针，从医院管理的全局出发，重新审视工作的流程，从源头找到工作效率低、质量低的原因，循序渐进，按照医院管理规范和制度合理规划工作进度，把管理工作放到第一位，在此基础上建立一套成熟的档案管理机制，通过机制的运作实施去进行档案管理工作，这样就能客观有效地评价工作的效率和质量，才能衡量管理工作是否到位。

（二）保证监管档案的完整性。作为档案管理人员，应该从档案专业的知识理论出发，把专业技能落实到实践工作中去，在专业理论的支持下，要力求保证档案文件的完整性，包括内容的完整性和资料的完整性，保证内容不缺失、不增加以及内容的真实可靠性，还要保证资料无缺损、无腐烂、无损坏等，这就需要工作人员定期检查档案的完整程度，保证存放区域的安全可靠，主动排查可能出现的隐患，以防止因为粗心大意和失职而造成不必要的损失。

（三）引进新的管理技术和方式。在新医改机制下，应保持不断学习的态度应对档案管理工作。新医改要求，在档案管理工作中，树立新的管理观念，结合现代化技术，比如网络信息技术、图书管理技术，实行电子化处理档案管理工作，把纸质档案管理模式转化成电子化管理，第一是降低因翻阅档案带来的损坏，第二是提高了查阅档案的效率，使工作模式逐步向无纸化办公的方向转变。首先，要认清档案管理现代化技术实施的重要价值和意义，档案管理是医院管理工作中重要的组成部分，是医院的“大脑”，保管着医院工作的资料文件，更是提取信息的“备忘录”，所以对于工作要做到实处，要提高自身的政治觉悟和法律意识，要不断充实自身的专业知识和医学常识。在此基础上，还要加强自身专业的能力，这样在具体的工作中就能提高工作效率和质量。其次，最主要的是把新的管理技术和方式嫁接到档案管理工作中来。可以借鉴图书管理模式，把各种档案按照一定规则进行整理分类，合理排列摆放，把档案信息输入电脑方便查询和使用。在查阅信息时，不但耗费时间，查看的效率也会大打折扣，这就需要管理人员合理整理归类，同类文件归类到特定区域，以方便查找的编码表示序号，这样就可以在需要时，快速有效地找到档案，既提高了查阅效率，又健全了查找模式，对资料的了解更加形象和直观。

（四）确保信息的安全。在存放档案时，要保证信息的安全性。要求工作人员在工作中，严格执行保密制度，对于资料的隐私要加大保护力度，不向没有查阅权限的人公开资料，不对外倒卖医院内部资料以及患者信息，以最高的思想觉悟要求自己，用法律条例约束自己的行为。

四、做好档案管理工作的重要意义

在新医改背景下，档案管理工作者做好档案工作，既是工作的职责要求，又是对新的医改机制的落实。对医院管理方面来说，是保护患者重要信息和医院财产的体现，对国家医疗事业发展来说，是助力医院管理工作的动力，是体现管理工作的价值，是完善新的医疗体制改革的重要组成部分。在新医改背景下，为了支持医疗保障体系的建立，医疗档案工作在不断与时俱进，改革力度也在逐渐加大。对于卫生系统的卷宗文件，以及医院的处方病历，对于档案的保护、保存力度也逐步提高，这些都要求档案管理工作不断成熟和完善。

我国的医改政策已经实行12年了，在卫生系统中尚存在诸多问题，尤其是在管理观念方面存在认识不足，传统的管理观念依然主导着从业人员的工作思想，导致无法与新医改的机制同步，导致工作质量下降，所以医院内的管理层应该传达上级的工作精神，在工作中监督档案管理人员的工作职责，敦促其认真学习新的管理模式、新的管理方式，领会新的管理理念。

五、结语

在新医改机制下，医院需要认真学习并领会医改精神，要保持高度认真的工作态度，在全院会议上要强调档案管理工作的重要性。尤其在档案管理工作中，专业人员应有学习的主动性和高度的责任感，部署实施的措施，要从改变管理方式、落实管理工作、建立管理机制方面进行工作安排，积极融入新的管理理念和技术，做好创新工作，做强管理工作，这样才能以最积极的状态将新医改机制政策落实到位。