纳布啡、地佐辛或舒芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛人工流产术效果

2021-11-23 12:16黄晓辰
中国计划生育学杂志 2021年7期
关键词:阿片类苏醒丙泊酚

费 菲 黄晓辰 杨 佳

1.江苏省淮安市第二人民医院(223001);2.江苏省南京市江宁医院;3.淮安中医院

人工流产手术用时较短,但在实施过程中因宫颈牵拉、扩张等易出现内脏迷走神经持续兴奋反射,使受术者往往伴有疼痛、心律失常等表现,影响手术正常进行,故需要应用短效麻醉药物[1]。丙泊酚是常用静脉麻醉药物,单独应用时剂量较大,易出现循环抑制、麻醉不完全等,为此,临床应用时往往配合阿片类镇痛药物使用[2]。目前虽有丙泊酚配伍用阿片类镇痛药物用于无痛人工流产术麻醉,包括纳布啡、地佐辛、舒芬太尼等,但相关报道结果不一[3-4]。因此,本研究主要比较丙泊酚分别复合纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛人工流产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月-2020年6月,选取拟在本院行无痛人工流产术的早孕妇女156例,按随机数字表法分为A组(52例)、B组(52例)、C组(52例)。纳入标准:①自愿行无痛人工流产术;②具备正常沟通能力,意识清晰;③年龄≥18岁;④知情本次研究且已签署同意书。排除标准:①长期使用阿片类药物;②麻醉药物过敏;③患有重要脏器功能不全,或心脑血管疾病;④恶性肿瘤;⑤呼吸暂停综合征,或患有慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 手术方法

术前禁食6h、禁饮4h,入室后行心电监护,开放上肢静脉,注射5mL生理盐水。A组:丙泊酚复合地佐辛,静脉注射地佐辛(0.1mg/kg),10min后静脉注射丙泊酚(2mg/kg)。B组:丙泊酚复合纳布啡,静脉注射纳布啡(0.15mg/kg),2min后静脉注射丙泊酚(2mg/kg)。C组:丙泊酚复合舒芬太尼,静脉注射舒芬太尼(0.2μg/kg),10min后静脉注射丙泊酚(2mg/kg)。在手术实施过程中,若受术者有肢体动作不配合时,追加丙泊酚(1mg/kg)。

1.3 观察指标

①一般资料,统计各组年龄、体重、身高、孕期、ASA分级、孕产史等。②不同时间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),分别于、手术开始后5min(T3)、手术结束时(T4)统计。③麻醉情况,统计各组丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间(手术结束至清醒)。④不良反应,统计各组不良反应发生率,是否发生术后缩宫痛、呼吸抑制、恶性呕吐等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料比较

各组年龄、体重等比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 不同时间SBP、DBP、HR、SpO2比较

T1和T4时,3组SBP、DBP、HR、SpO2比较无差异(P>0.05);T2、T3时,B组SBP、DBP、SpO2均大于A组和C组(P<0.05)。见表2。

表1 各组一般资料比较

表2 不同时间各组SBP、DBP、HR、SpO2比较

(接下表)

2.3 麻醉情况比较

3组手术时间无差异(P>0.05),B组丙泊酚用量、苏醒时间少于A组和C组(P<0.05)。见表3。

表3 各组麻醉情况比较

2.4 不良反应比较

B组不良反应总发生率低于A组和C组(P<0.05)。见表4。

表4 各组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

人工流产是目前避孕失败后常采取的补救方法[5]。随着麻醉药物推陈出新,无痛人工流产得到普遍认可。丙泊酚起效迅速、苏醒快速、抗呕吐等,但仍有心血管抑制、注射部位疼痛等不足[6]。丙泊酚使用剂量过大、注射速度过快均会增加呼吸抑制、低氧血症等发生几率[7]。临床制定麻醉效果肯定、安全性高的麻醉方案非常必要。在无痛人工流产麻醉方案选择方面,不少研究均主张应用麻醉药物联合阿片类药镇痛药物,能显著提升整体麻醉效果,减少了单一药物剂量,减轻副作用[8]。考虑到无痛人工流产术耗时较短,在阿片类镇痛药物选择方面,需考虑到以下几点:快速起效,有效调节麻醉深度,能良好维持血液动力学稳定,麻醉后副作用轻微[9]。本研究将丙泊酚联合阿片类药镇痛药物,从麻醉效果、麻醉安全性等方面进行分析。

阿片类药物作用于受体可引起神经递质释放减少,阻断痛觉冲动传导,起到镇痛作用[10]。研究表明,μ、δ受体兼具呼吸抑制作用[11]。纳布啡是亲脂性的半合成阿片样物质,通过激动κ受体、拮抗μ受体发挥自身药理作用,能取得肯定镇痛效果,同时能减轻μ受体引起的副作用[12]。有研究显示,纳布啡药物引发的呼吸抑制几率较小,且存在封顶现象,剂量0.3~0.5mg/kg,呼吸抑制程度不再因使用剂量增加而增加[13]。本研究根据预试验结果,选择丙泊酚伍用纳布啡用于无痛人工流产术。纳布啡给药后2~3min即可起效,0.5h达峰,最长持续时间达6h,因此本研究于丙泊酚给药前2min使用纳布啡,以实现人工流产术时产生复合效应[14]。地佐辛具有确切镇痛作用;又是μ受体拮抗剂,降低μ受体引发的呼吸抑制[15]。优势为起效快速,作用确切,成瘾性小,引发的呼吸抑制轻微。此外半衰期相对较长为2.2~2.8h[16]。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药物,具有较强镇痛作用,但呼吸抑制作用不可避免[17]。优势体现在起效快速、维持时效短等,对循环系统的不利影响较轻微[18]。之外在组织中基本不出现蓄积现象,镇静作用不会持续存在。文献报道,丙泊酚伍用舒芬太尼,能提高无痛人工流产术的麻醉效果,良好规避了丙泊酚剂量过大而引起的反射性心率增加等不良事件[19]。

本研究结果显示,3组丙泊酚用量、苏醒时间未见差异,但B组丙泊酚用量、苏醒时间更少。提示,丙泊酚复合纳布啡的有效性优于丙泊酚复合地佐辛或舒芬太尼。分析原因:丙泊酚复合纳布啡能有效抑制了手术开始时刺激的传入,减少了术中受术者体动而影响手术操作,较少需要追加丙泊酚,即可安全、顺利完成流产手术,苏醒时间亦不会延长。T2、T3时,B组SBP、DBP、SpO2均大于另外两组。提示,丙泊酚复合纳布啡的有效性更优,对机体SBP、DBP、SpO2影响较轻微。林保东[20]报道,丙泊酚单纯静脉诱导时,易致血压下降、呼吸变浅等。可能是由于丙泊酚单独应用时使用剂量过大、注射速度过快;而配伍用纳布啡、地佐辛、舒芬太尼等能减少丙泊酚使用剂量,规避了丙泊酚使用剂量过大而引起的血压降低等不良事件。B组不良反应发生率更低,提示丙泊酚复合纳布啡的安全性更优。分析原因可能是:纳布啡是阿片受体混合激动-拮抗剂,是κ受体激动剂、μ受体拮抗剂,基本不会对呼吸系统产生不利影响,减少呼吸抑制发生;因有肯定的镇痛作用,故能缓解受术者疼痛感受,减轻术后缩宫痛;对内脏平滑肌作用较弱,故恶心呕吐发生较少。

综上所述,丙泊酚复合纳布啡的麻醉有效性、安全性均优于丙泊酚复合地佐辛或舒芬太尼。但本研究仍有不足,未考虑不同药物使用剂量对研究结果可能产生的影响,纳入病例数量较少,仍需大样本、多中心研究进一步验证。

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