医疗保险基金财务核算存在的不足及应对措施试析

谭香

清原满族自治县医疗保障事务服务中心 辽宁抚顺 113300

依照国家相关法律法规，社会保障机构可向企事业单位及其员工收缴医疗保险基金，这部分基金往往属于专项管理的范畴，在对保险基金进行管理时，要由保险机构管理和组织，能够为参保人提供基础医疗保障，并将其用于医疗费用的偿付。从构成形态上来看，保险基金具有一定后备性质，其主要形态以货币形式体现。例如，基金筹集方式、医疗活动付费模式等。在实际工作中，医疗保险基金财务管理存在一定问题，需要对其进行有效解决，从而为医疗保险基金管理创造便利条件。

1 医疗保险基金财务核算存在的问题

1.1 医疗保险基金收支信息失真

收付金额实现的模式已不完全适用当前的国家医疗保险管理制度，不能及时、准确、完整地及时反映个人当期住院医疗费实际应付支出的会计总体核算状况，给当期医疗保险基金组的会计管理账务和核算报表管理造成很大程度上的”失真”，不利于医疗基金组的会计核算。由于我国医疗保险基金财务收支实现方式的不断创新，医疗保险基金不仅仅是单纯的医疗保险，还包括基金的运营监督、投资再生和增值等实际情况，不能及时提供详细准确的基金财务报表，医疗保险基金的固定资产、赢利、负债等基金运作实际情况不能及时的准确提供反馈给国家决策主管部门，会给整个社会基本医疗保险基金安全健康运作发展带来一定的社会风险[1]。

1.2 医疗保险基金自动化管理水平较低

当前医疗保险基金地域的规模不断扩大，参保保险人员的资本流动性越来越强，这就必然要求当前医疗保险事业基金的自动会计核算系统基础对会计自动化提高程度上的要求越来越高，客观上也就要求当前医疗保险事业基金自动会计核算系统数据需要实现信息共享，基金自动会计核算系统的会计信息化提高程度和当前针对医疗保险基金增长的业务需求很大程度不能相互的适应，这就必然要求基金计算机信息网络管理技术不断深入应用到当前医疗保险事业基金会计核算的工作日程上，需要实现相关的核算软件开发和当前医疗保险基金核算相互的适应，需要进一步提高基金自动化会计核算系统信息化的技术要求。

1.3 基金管理程序复杂

首先，医疗保险基金在连续征缴的管理过程中就可能存在很多新的复杂程序，影响力医保基金整体财务的有效规范管理。其次，医疗保险信托基金财务管理、发放工作过程中主要涉及财政、定点公立医疗机构、零售以及药店、金融、审计等多职能部门，由于基金管理工作之间缺乏协调，信息技术资源整合共享能力不足，使得保险基金前期财务管理发放工作的开展难度大大增加。基金监督管理工作过于复杂，无法统一组织部署就可能会直接影响导致基本医疗保险基金中的收、支、管理等工作管理流程不顺畅，加大了基本医疗保险基金的监督管理工作难度。

2 医疗保险基金财务核算的优化手段

2.1 发挥内部审计作用，加强行政监管

根据企业审计管理制度中的相关规定要求，对企业会计凭证、银行营业账户等审计情况都要进行定期审计核查，确保审计账实一致。对基本医疗保险支付基金以及相关保险支付机构业务职责进行明确，监督考核支付业务状况，并在此基础上对基金报销、支付、结算等业务情况及时进行监督核实。为此，要及时制定详细的内部业务审计监督计划，各个主管职能部门根据业务工作开展实际情况及时进行审计监督，并定期对其业务合理性情况进行详细监督检查。同时对参保定点医疗合作医院的其他相关人员执行缴费数据情况进行资格审查，通过对内部相关审计业务流程机制进行不断创新规范，并有效贯彻落实内部监督审计部门职能，逐渐逐步形成内部监督、制约与业务管理相互协调制衡的审计工作长效机制[2]。

2.2 切实规范管理职能，提高财务管理效率

保险基金经营财务管理跟踪工作，不仅需要能够对保险基金经营管理财务情况定期进行跟踪分析，同时还需要能有效充分发挥保险基金财务支付用途预警系统作用，并对保险基金支付用途情况进行跟踪监测。在组织开展管理相关预算工作时，要对保险基金基本业务运行状况定期进行审计监督，保证其预算完整性及预算准确性。充分利用多种类型财务统计资料，对各项财务指标数据进行统计分析，从而准确性地监测我国医疗保险基金近期相关财务状态，并及时明确其主要发展走向。针对系统运行管理过程出现中的异常安全状况，要及时组织开展安全预警，有效控制分散保险基金运行财务管理中的风险，确保我国医疗保险投资基金稳定、安全、高效健康运行。

2.3 医疗保险业务与财务软件一体化

随着现代计算机技术的不断进步发展，可以通过与其他医疗保险业务管理软件开发供应商或者医院指定财务部门的对接协调工作来自动实现国家医疗保险基金业务管理软件与其他医疗保险基金财务软件的人机统一化结合运行，保证其有效性的推进，按照国家医疗保险投资基金财务会计核算的规定口径自动生成会计数据，也或者可通过对相关软件引用医疗保险基金业务系统相关软件单据的自动利用功能来自行手动直接生成会计数据，根据国家医疗保险投资基金财务会计核算管理制度对我国会计分录法的规定，会计凭证数据可以直接通过引用软件医疗保险基金业务系统相关软件单据利用来自动生成，便于实现医保财务软件和保险财务软件的有效对接，财务人员根据财务信息要求进行会计核对，提高了进行医疗保险基金财务会计核算的实际工作效率。

3 结语

医疗保险基金会计核算涉及范围较广，信息化程度要求越来越高，关联到整个社会保险体系的运作，只有加强会计核算基础，提高基金核算信息化程度，加强保险基金的监督机制，才能确保医疗保险基金的安全运行。