单侧与双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果比较

刘红征 李常青

摘要：分析应用PKP方法对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporoticvertebral compression fractures，OVCF）疾病的治疗中采取单侧穿刺与采取双侧穿刺的效果。方法 本次研究选择的OVCF患者均在我院诊断及治疗，满足研究对象的各项要求，共76例，以随机法将研究对象分为数量相同的两组，一组行双侧穿刺，为A组，一组行单侧穿刺，为B组，观察效果。结果 B组的手术情况（包括手术时间、透视次数以及骨水泥注量等指标）明显优于A组;B组术前的疼痛评分（VAS）及腰椎功能障碍指数（ODI）与A组并无显著差异（p>0.05），术后A、B组两项指标均优于术前，术后1年时的两项指标均优于术后1周时的指标（p<0.05），但术后1周、1年时，A、B两项指标的组间差异并不明显（p>0.05）。结论 应用PKP治疗OVCF患者，单侧穿刺与双侧穿刺均能取得良好的术后效果，差异不大，但是采取单侧穿刺，可缩短手术时间，减少透视次数和骨水泥的注量，操作更便捷、安全，可推广。

关键词：单侧;双侧;PKP;OVCF

引言：

OVCF的症状表现多为胸部、腰部及背部疼痛，而且在起立时疼痛一般会加重，甚至有的患者出现翻身困难的情况，老年人易患此病。临床上对此病的治疗主要采取PKP手术，这种手术的优势是应用局麻方式，且手术对患者造成的创伤小，术后疼痛较轻，患者下床活动的时间较早[1]。PKP手术入路有两种，一种是单侧穿刺，一种是双侧穿刺，对于这两种方式导致的手术效果，目前尚有争议，本文对此进行探究，过程及结果总结如下。

1、资料及方法

1.1基本资料

从2019年6月至2020年年6月间在本院接受OVCF诊治的若干名患者中选出76例，所有患者均进行PKP治疗，随机分组后统计各组资料。A组（38例）：男、女均是19例，年龄55-80岁，平均（60.81±3.19）岁，腰椎骨折患者13例，胸椎骨折患者25例;B组（38例）：男20例，女18例，年龄56-79岁，平均（61.05±3.22）岁，腰椎骨折患者14例，胸椎骨折患者24例。患者入院后均经CT扫描、MRI检查、X线检查等确诊，临床症状、检查结果符合OVCF诊断标准，术前确定患者无手术、麻醉相关禁忌症，排除疼痛原因不明、精神障碍、资料内容不全或不清晰、未全程参与研究等因素。将两组基本资料所含的指标进行组间比较，差异不明显（p>0.05），说明分组满足研究规范。

1.2方法

B組行单侧入路：让患者保持俯卧位，在患者的胸部、髋部下面垫上厚度、高度适宜的海绵垫，然后按照消毒铺巾、贴护皮膜等常规操作要求进行处理。应用C型臂X线检查仪器对骨折椎体的椎弓根单侧外缘进行透视观察，经皮作切口，大小约0.5cm，使用1%利多卡因对患者进行局部麻醉。采取正位透视，将穿刺针的针尖部位置于椎弓根外上缘，调整好其角度，然后采取侧位透视，沿着椎弓根与矢状面约20°的方向向骨折椎体进针至椎体中前1/3处，然后将导针置入，适当的扩大工作通道，取少量骨质进行病理检查，再将造影剂球囊注入该位置并充分撑开球囊，科学配置骨水泥，通过穿刺管道将其注入椎体，观察水泥弥散状况，如果弥散正常、良好，可进行包扎[2]。A组实施双侧入路，对椎弓根进行双侧穿刺，穿刺角度为沿椎弓根与矢状面约15°方向，穿刺后两侧均注入骨水泥，其余操作与B组相同。

1.3指标观察

手术情况：PKP手术操作的时间以及术中透视的数量、骨水泥注量等;术前、术后1周、术后1年的VAS与ODI评分，分值越高，疼痛越重，障碍越明显。

1.4统计分析

将记录的各项指标数据进行分类整理，用SPSS20.0统计，手术情况相关指标及评分指标均用（`x±s）表示，t检验，以p<0.05作为差异显著判断依据。

2、结果

2.1手术情况：对比两组的手术相关指标数据，B组的手术时间要明显短于A组，透视次数、骨水泥注量均明显少于A组（p<0.05）。见表1。

2.2VAS及ODI：两组的VAS、ODI术前评分差异不明显（p>0.05），术后1周及术后1年两组各指标评分逐渐下降，与术前相比明显更低，且B组低于A组（p<0.05）。见表2。

3、讨论

在应用PKP治疗OVCF 的过程中，有学者认为单侧入路容易导致骨水泥在穿刺侧分布较多，使两侧的抗压强度不能处于一致水平，长期如此会导致脊柱弯曲等问题[3]。也有学者认为单侧穿刺时只要选择适当的穿刺位置及角度就能使骨水泥均匀的分布。本研究中，患者均合并骨质疏松，这种情况下患者椎体的骨质钙盐大量丢失，导致骨小梁的间隙增大，采取单侧穿刺注入骨水泥，在把握好穿刺位置及角度的前提下，骨水泥可以通过骨小梁间隙均匀的弥散整个椎体，因此能获得与双侧穿刺同样的治疗效果。此外，OVCF患者多为老年人，手术时间越长，患者出现并发症的几率越高，手术风险越大，透视次数越多，越不利于患者的健康，单侧穿刺的步骤比双侧穿刺少，因此手术时间短、透视次数少，对骨水泥的需求量也低，在安全性、便捷性方便更优于双侧穿刺。

综上所述，PKP治疗OVCF建议选择单侧穿刺方式，安全、高效，值得推广。

参考文献：

[1]伍瓒， 范忠明， 徐永强. PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2020， v.35（03）：37-38.

[2]黄志明， 林川， 熊涛，等. PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J]. 西南军医， 2019， 21（1）：5.

[3]王惠东， 姚方超， 傅智轶，等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术中骨水泥渗漏的相关因素[J]. 脊柱外科杂志， 2019（3）：192-197.