医院档案管理之我见

文·胡小霞

医院档案是医院各项活动形成的历史记录，包括文书档案、事档案、科技档案、音像档案等。医院档案关系到患者、医务人员的切身利益，其管理水平的高低对医院发展有着重要影响。因此应大力完善医院档案管理体制,提高医院档案现代化管理水平，促使医院档案在医院发展中发挥应有的作用。

一、传统医院档案管理存在的问题

（一）医院档案管理体制不健全

表现为医院档案管理制度建设不够到位，制度的制定缺乏科学性、实际性和可行性。比如对档案信息建立的实效性、准确性等缺乏统一的标准规范，导致医院档案管理工作开展比较盲目。比如档案管理工作的职责范围、岗位设定不够明确，导致责任不能到位到人，出现问题互相推诿，阻碍了工作的顺利推进。比如档案管理工作流程缺乏科学的评测，导致各档案岗位衔接工作存有漏洞，成为医疗纠纷的滋生地。

（二）医院管理理念相对落后

目前，很多医院都是朝着现代化高水平的方向发展，对医院经营、医疗、科研投入了大量的资本和精力，但对医院发展基础之一的档案工作却依旧保持着传统、守旧、滞后的管理理念，依旧认为档案管理就是对医疗资料进行立卷、归档以及保存，做与不做，做的好与不好，对医院发展暂时没有影响，可以往一边或往后放放。管理理念的落后，导致医院对档案管理的投入少、过问少，医院档案管理工作环境差，软、硬件设施陈旧，人员配备不足，严重影响了医院档案管理工作的发展速度。

（三）缺乏现代化管理技术和设施

与医院高度发达的现代化水平相比，医院档案管理技术和医管理设施显得捉襟见肘。比如对医院档案仍然采用手工收集、整理、检索模式，没有进行档案的数字化、信息化管理，导致档案管理不易、使用不便。比如没有配备扫描仪、复印机、刻录机、防磁柜等档案基础管理设施，导致无法对档案进行有效管理和监管，影响了档案管理工作的有效进行。

（四）档案利用效率不乐观

医院档案管理重管轻用的现象较为普遍，导致档案信息资源开发力度不足，阻碍了档案对医疗、科研、教学依据佐证作用的发挥。比如对医院投诉档案的研究开发不到位，不能及时发现医疗服务中的不足，无法为投诉处理提供有力证据，也不能对其他医务人员做出警示，以避免类似问题再次发生。另外，医院投诉档案的不完善，也不能为服务方法的人性化提供经验。比如对涵盖医院住院大楼、门诊楼、医技影像中心、急救中心等改造装修、消防设施等内容的基建档案，对医疗设备付款、维修，纠纷等方面的项目档案开发利用不够，不能使各项改造工程顺利施工或医疗设备购置和维修有序进行，导致了各种纠纷的产生，费时费力费资金。

（五）医院档案管理人员素质有待提升

档案管理人员的档案意识与档案业务能力系关档案管理工作的发展和成效。然而目前医院档案管理人员的管理理念、业务能力以及文化水平还不能满足档案工作的需要。比如许多档案管理人员不是档案专业科班出身，对档案业务知识不够掌握。医院把职工教育和选拔的重点放到了医疗、科研、经营等方面，没有建立档案管理人才的培养机制，后续的档案教育缺失，也导致档案人员对档案行业标准、整理规范不够了解。比如档案管理人员对自己的工作重要性认识不足，认为档案管理岗位属于医院二、三线工作，上升渠道窄，职称评聘没有优势，因而缺乏对工作和业务的学习积极性，只是墨守成规地开展工作。

二、新形势下医院档案管理工作新思路

（一）健全档案管理制度，转变档案管理理念

医院要结合本单位档案工作实际，根据《档案法》《医药卫生档案管理办法》等有关法律、法规，制订科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度，对各科室的档案材料进行集中统一管理、统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价、同步发展。要转变档案管理理念，认清医院档案管理工作的重要性，加大对医院档案管理的资金投入，更新档案管理设备，为档案工作的发展奠定基础。

（二）规范档案管理模式，引进现代化管理技术

要推进档案数字化和信息化管理速度，利用现代化设备管理医院档案，提高档案管理工作的效率。比如以电子文件形式存储医院档案，简便档案的收集、整理、归档、利用方式，扩大档案的存储空间和利用空间。比如建立人事档案、病历档案以及文书的网络化管理模式，统一各类病例档案数据格式，导入医院数据库，利用大数据分析以及云计算等现代技术手段，对各种数据进行数据挖掘、数据分析，去掉冗余数据，总结出有效数据，得出科研成果、量化诊断处方等，用于临床医疗实践的参考，以提高医院的医疗水平。

（三）加强教育培训，提高人员素质

医院要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，通过专业培训、继续教育、知识更新、进修学习等方式提高档案管理人员的业务能力和知识水平，使其有能力深入临床一线调查研究医疗、教学和科研情况，有的放矢地指导其做好档案收集整理工作。要认真做好各类档案的归档、保管和开发利用工作，并不断总结探索档案管理经验，推动档案管理工作像更高水平发展。

医院档案是医院历史的真凭实证，它从不同角度全面客观地反映了医院的医疗水平和人文底蕴。它就像一面镜子，能够使医院“正衣冠、知兴替”。近年来，医患纠纷的增加，也暴露出医院档案管理中的一些问题。因此，管理好、开发好医院档案，使医院始终保持旺盛的发展动力，是医院档案工作者不可推卸的责任，必须长久地坚持下去。