新医改背景下公立医院财务管理方法研究

张建军

（安徽省亳州市蒙城县第一人民医院，安徽 亳州 233500）

在新医改的大背景下，社会对公立医院的发展以及其所能提供的医疗服务提出了更多要求，因此，我国公立医院为了有效适应时代的发展，充分满足群众的需求，根据医院发展的现状做出相应的改变。公立医院的财务管理工作对于医院的发展起着至关重要的作用，其不仅可以对公立医院的收支情况进行有效的统计管理，还可以根据开展财务管理工作所得到的数据为公立医院的后续发展作出良好的规划，因此，提升医院的财务管理水平是当前大环境下公立医院的主要工作内容之一。

一、新医改背景概述

新医改是中共中央、国务院于2009 年3 月7 日向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见，《意见》中所提出的主要内容就是有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”的问题，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉额医疗卫生服务”的长远目标[1]。2017 年国家又对新医改的内容进行了进一步的补充，在就医方式、基本药物制度、取消药品加成、健全基层医疗卫生服务体系等方面做出了进一步规定。根据以上规定我们可以看出国家为了实现健康中国的决心，并且在未来新医改的相关内容还会在得到进一步的完善，持续推动我国基层医疗卫生体系的建设，为实现健康中国这一目标提供动力。

二、新医改背景下公立医院在做好财务管理的重要意义

财务管理是公立医院经营和发展过程中的一项重要工作内容，其中该工作的主要工作内容包括：收入管理、成本管理、财务风险管理、预算管理以及资产管理等等。在新医改的大背景下，公立医院的发展运营又增加了很大难度，所以做好公立医院的财务管理工作首先可以帮助公立医院提前建设风险评估预警机制，进而保证公立医院可以平稳高效的发展。其次，在公立医院进行财务管理工作的过程中，相关工作人员可以细化医院的收入以及成本，保证公立医院的每一笔资金的去向都变得更加透明，进而帮助公立医院进一步对其运营成本进行控制，有效降低公立医院的运营难度。第三，有效开展财务管理工作，公立医院还可以将医院每个阶段的预算变得更加精确化，保证医院的每一笔资金都用在的正确的地方，可有效避免公立医院资金的浪费，进而对公立医院的后续发展做出良好的规划，保证公立医院可以更加平稳高效的运营。在新医改的背景下国家鼓励社会办医，进一步增强医改的力度，全面取消了公立医院药品加成和器材消耗加成。据此可以发现公立医院的处境变得更加艰难，其一方面需要应对激烈的市场竞争，防止被当下的经济市场将其给淘汰，另一方面医院的经济利润已经因为新医改的原因被极大幅度的压缩了，公立医院的经营难度也比过去增加了很多。当前公立医院改革已经步入深水区，实现进一步发展的困难程度非常巨大，因此要想保证公立医院的经济效益进一步提升，院方必须从多方面对医院加强管理，提高医疗水平，提升服务质量，加强科研力度，尤其是要加强财务管理，进而保证公立医院的每一笔收入都有明确的取向，使公立医院的各项资金变得更加清晰透明，进而有效推进公立医院的发展。

三、新医改背景下公立医院财务管理过程中存在的问题

（一）风险防范意识较弱，无法有效抵抗风险

当下公立医院开展财务管理工作时对经济风险不够敏感，风险防范意识不强，并且医院内部也没有有效的风险评估机制以及风险防控体系，因此当经济风险出现时，医院无法针对相关问题采取有效的解决措施，进而导致公立医院的经济效益可能会受到严重影响。并且当前公立医院开展财务管理工作的相关工作人员不全是财务专业的毕业生，其专业知识水平相对较差，对新医改政策了解得不够充分，导致其对公立医院的经济风险不够敏感，进而导致无法有效对经济风险进行防范。

（二）财务管理方式不够精细，无法有效进行管理

当前我国大多数公立医院的财务管理模式都相对粗放，尚未做到对相关内容的精细化管理，因此财务管理部门所能提供的数据也不够准确，进而对医院的运营发展造成影响。在开展成本管理工作时，公立医院一般以临床科室和医疗单元作为单位来对该单位的成本进行核算，但是在核算过程中却没有对该科室或者医疗单元的病种成本进行分析，进而导致相关的成本核算结果不够精确，无法给公立医院的运营和发展提供有效帮助。其次，在对药品、医疗器械以及医保结算等方面开展成本管理工作时，财务管理部门对该方面的成本管理也不够精确，药品以及医疗设备的费用已经超过了公立医院收入的40%，因此为了解决药品以及医疗设备费用占比过大的问题，医院管理层对各科室制定了相应的成本指标，并对超出指标的课时进行扣罚。但是这种成本管理方式的精细化程度依旧不高，没有明确到底哪个环节导致药品以及医疗设备超标。并且在药品以及医疗器械的管理方面一旦相关的药品和器械出库，相应的费用就已经计入消耗成本，没有将相关药品与耗材收入进行核对进而导致消耗以收入的实际不一致。最后，在新医改的大背景下政府对医院的经济支持有进一步降低，并且当下公立医院的大部分的开支都需要自行承担，因此在收费过程中，公立医院很容易出现不合理收费的现象，进而导致财务管理工作难度的增加，并且该种现象与新医改所提出的切实解决“看病贵、看病难”的内容相悖，容易给公立医院的声誉造成损失，并且容易造成巨额的罚款成本[2]。

（三）信息化系统建设得不够完善

随着时互联网技术水平的不断提高，当前各行各业都已经将互联网技术应用当其工作过程当中，公立医院开展财务管理工作的过程当中已经在医院内部建设了信息化财务管理系统，并且相关部门已经在财务信息化方面做出了一些突破。但是当下公立医院财务信息化系统建设的还不够完善，各科室的财务信息系统还不能完全实现互联，进而导致各科室的财务数据无法实现互通，财务管理工作也无法得到高效地开展[3]。其次在信息化财务管理系统应用的过程中，相关工作人员对信息化系统的熟悉程度严重不足也是财务管理工作无法高效开展的原因之一。因此，当前公立医院的信息化财务系统还不能够得到充分利用，在财务管理方面相关内容也无法得到动态管理，严重阻碍新医改信息化先关内容的落实，无法有效建设基层医疗卫生体系。

四、公立医院新医改背景下提高财务管理水平的有效措施

（一）强化风险意识，完善财务管理体系

在新医改的大背景下，公立医院经营发展的难度大大增强，在公立医院发展过程中其遇到的风险也越来越多。因此，要想保证公立医院能够平稳高效的发展，强化公立医院的风险防范意识是非常必要的，健全相应的风险防控制度，完善财务管理体系，进而保证公立医院的财务管理工作安全高效地开展。为了保证公立医院可对财务风险进行有效防控，其可以建立风险评估和预警系统，例如，根据公立医院的发展现状以及相关财务、业务的实际情况来建立相应的风险评估指标，如在偿债能力方面可选择资产负债率以及利息保障倍数等指标。设置完相关指标之后，再根据公立医院所设置的指标建设公立医院的财务预警指标，通过以上指标来防范财务风险的发生。以上内容只是对财务风险起到防范作用，要是财务风险真的发生，公立医院还应设定相应的应急预案，最大程度降低财务风险对公立医院经营发展的影响。通过上述内容可有效增强公立医院对财务风险的监管力度，进而提高其财务管理水平[4]。

（二）实行成本精细化管理

开展财务管理工作最重要的一个方面就是有效对医院的成本进行管理。当下我国公立医院的各项成本比较复杂，对其进行有效管理的工作难度较大，但是因为该项工作内容对公立医院的发展起着至关重要的作用，因此将相关的成本管理工作进行细化保证每项工作内容都有专门的工作人言来对其进行管理是有效提高成本管理工作效率，简化成本管理工作流程的有效方式。通过实行成本精细化管理既能保证公立医院的经济效益，也可以最大化实现公立医院社会效益，真正做到开源节流。要想做到成本精细化管理应当做到以下几点，第一，因为医院的各项内容的成本相对比较复杂，例如，药品成本、医疗器械成本以及医疗保障成本等等，所以要实现精细化管理，就需要安排相应的部门对相关内容进行管理，进而保证相关数据的准确性。其次，加强医院内部的监管力度，因为公立医院各项事务成本的资金量较大，难免会出现贪污腐败的现象，因此在公立医院内部设立一个监察部门专门对各项事务的成本进行监督，不仅可以有效保证相关财务去向的清晰透明，还能有效防止贪污腐败现象的发生。最后，在进行成本管理的过程中，相关部门应当开展对各项事务精细化记录的工作，例如，药品的消耗、医疗器械的使用情况等等，保证相关事务的使用时间与记录时间相一致，进而有效保证成本管理工作的准确性，有效加强公立医院的财务管理。

（三）加强财务信息化建设

当今时代是信息技术的时代、是互联网的时代，要想高效开展某一项工作，绝对不能离开互联网技术的应用。因此，当前加强信息化财务系统的建设是公立医院的重要工作内容之一，在信息化财务系统建设完成之后，各科室的财务数据应当可以实现互通，进而保证财务管理工作可以更加高效地开展。但是在有效运用信息化财务管理系统之前，公立医院应当先对相关工作人员进行培训，有效提高其财务管理水平，使其职业素养得到进一步提升，并且还应加强工作人员对信息化财务系统地了解，高效地通过该系统开展财务管理工作，进而实现财务管理工作规范化、专业化。通过实现多部门的财务数据共享，有效提升财务管理工作的时效性，进而实现公立医院财务的动态管理[5]。

结束语：综上所述，在新医改背景下我国公立医院在财务管理工作上还存在很多不足，风险防控意识薄弱、成本管理粗放，并且信息化财务系统也不够完善。因此，为了我国公立医院在当下可以保证持续高效的发展，医院内部应该当完善相应的财务管理体系，落实新医改的各项政策，在医院内部普及互联网技术的应用，进而有效增强公立医院的经济效益和社会效益。