关于妊娠糖尿病

■山西医科大学第一医院 王 彦

■山西医科大学研究生 孙文宇

在妊娠阶段的血糖异常有三种情况，一是已经诊断糖尿病的妇女的妊娠，称糖尿病合并妊娠；二是妊娠期首次发现的糖尿病，即血糖已经达到糖尿病的诊断标准，称妊娠期糖尿病；三是妊娠期首次发生的血糖异常，即血糖虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但已经偏离了妊娠阶段妇女的正常血糖范围，称妊娠糖尿病（GDM）。上述三种情况都会对母婴健康带来危害。

在这三种妊娠高血糖的状态中，GDM 血糖增高幅度最小，也最容易控制好。但由于GDM 同样可以影响母婴的健康且容易被忽视，因此今天要和大家聊的就是GDM。

做好“糖筛”，不遗漏

既往没有诊断过糖尿病的孕妇在第一次产前检查时就应进行糖尿病的危险因素评估，包括年龄≥30 岁、BMI＞24 千克每平方米、一级亲属中有糖尿病者、有不良孕产史、多囊卵巢综合征病史等。对于有危险因素的孕妇应尽快行空腹静脉血糖、随机静脉血糖或糖化血红蛋白检查，如果第一次产检测定血糖正常，需在孕24～28 周再行口服75 克葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查，必要时孕晚期可再次评价；对于无危险因素的孕妇均应在24～28 周做OGTT 评价糖代谢状态。

那么，GDM 的诊断标准是什么？采用口服葡萄糖耐量试验：5.1 毫摩尔每升≤空腹血糖＜7.0 毫摩尔每升，服糖后1 小时血糖≥10.0 毫摩尔/升，8.5毫摩尔每升≤服糖后2 小时血糖＜11.0 毫摩尔/升，满足上述任意一个血糖值即可诊断妊娠糖尿病。

妊娠高糖危害多

妊娠糖尿病对孕妇和胎儿均可造成不良后果，分为短期危害和长期危害。短期危害有：①母亲可发生先兆子痫、早产、羊水过多、产后出血、感染等；②胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等；③巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。长期危害包括：①母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加，代谢综合征及心血管疾病风险增加；②子代发生肥胖、2 型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。

准妈妈们，饮食运动要兼备

由于妊娠是一个特殊的生理时期，目前血糖控制手段还是在饮食和运动治疗上的胰岛素治疗，一部分妊娠糖尿病患者是可以通过单纯的饮食治疗和适当的活动，使血糖达到理想范围而不会对胎儿生长发育造成影响的。

这里，给准妈妈们带来饮食和运动方面需注意的小贴士，如下：

①合理安排总热量，控制孕期体重增长。从体重控制的角度来讲，正常体重的准妈妈整个孕期体重增长11.5～16 千克为宜，超重者体重增长7～11.5 千克为宜，而肥胖者是5～9 千克为宜。理想的增长速度为：在孕早期增长1～2 千克，孕中期及晚期每周增长0.3～0.5 千克（肥胖者为0.2 千克）。

②选择血糖生成指数低的食物，降低餐后血糖负荷。主食摄入量控制在全天250～360 克，粗杂粮占全天主食的1/3 即可，水果应控制在全天150～200克，每日蔬菜摄入量达到300～500 克即可，其中一半为深绿色蔬菜为宜。

③提高蛋白质摄入，保证胎儿大脑发育，优质蛋白质比例达到1/3 以上，包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等。脂肪摄入不宜过高，也不宜控制太严，注意坚果少量为宜，在烹饪方式上多选择炒、蒸、煮、焖、炖，少用油炸、油煎。

④少量多餐，每日安排5～6 餐，定时定量，适当加餐，像水果、坚果、无糖牛奶、酸奶等均可在两餐之间适当添加。

⑤保持适量运动，改善胰岛素抵抗。孕中期是运动最佳时机，每天保证规律的运动时间，每次30～45分钟，每周3～5 次。一般在进食后半小时进行运动，选择轻至中等强度运动，如散步、园艺、轻度家务劳动、孕妇操、疾步走、跳舞等。需强调的是，随着孕周增加，准妈妈们的运动量应逐渐减少，特别是运动强度和方式要根据自身情况及时调整。

妊娠期间降糖主打胰岛素

经过饮食治疗血糖仍不达标的准妈妈，要使用胰岛素治疗。

目前我国指南推荐的主要是重组人胰岛素，包括短效、中效和预混胰岛素。医生会根据患者体重、体型、血糖监测结果选用“三短一长”强化治疗或者预混胰岛素方案，而且医生制定的胰岛素剂量不是一成不变的，一般会随着孕周增加调整。所以，准妈妈们要学会监测手指血糖哟，认真配合，经过医生的精心指导，一起维持血糖达标，让胎儿在准妈妈的肚子里安然发育，共同度过十月怀胎期，生出健康的宝宝！