痛风患者不怕疼也要吃“止痛药”

文·刘畅（北京大学第三医院风湿免疫科）

很多痛风患者痛风发作时，关节疼痛能自行好转，于是就不吃止痛药物。事实上，痛风发作的时候，局部出现红、肿、热、痛现象，是炎症最典型的表现。炎症持续的时间越长，痛风反复发作次数越多，越容易出现局部关节的破坏，从而导致慢性痛风性关节炎。而我们在治疗过程中使用的止痛药实际上是抗炎药物，这些药物包括全身用和关节腔内注射糖皮质激素、非甾体抗炎药、秋水仙碱等。炎症被抑制住了，关节自然也就不疼了。如果关节仍有疼痛和肿胀时，证明炎症仍未消退，因此患者在痛风发作时即使不怕疼也要吃止痛药，并且至少要吃到不红不肿。

非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物分为非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，常见的有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，但肝肾功能不全、有活动性消化道疾病的患者应慎用。

秋水仙碱短期应用最常见的胃肠道症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。严重肝肾功能不全的患者不能使用此类药物；正在或近14天内服用过大环内酯类抗生素、环孢素、他克莫司、胺碘酮、维拉帕米等药物的患者应慎用或减量应用。

糖皮质激素有NSIADs使用禁忌的患者可以选择全身应用糖皮质激素，但糖皮质激素常见的副作用是感染风险，导致血糖升高、血压和血脂代谢异常、消化道出血风险等。如果患者发作时存在疑似或明确的感染、合并糖尿病以及处于术后期，尽量不选择糖皮质激素。