连续性血液净化在多学科合作中的发展及研究

司静静

摘要：连续性血液净化（CBP）技术最早与上世纪 70 年代科室在临床上被使用，原始治疗形式时将人体动脉和静脉中的血液进行连续性过滤，最初的治疗目的是用于抢救肾衰竭患者，历经多年的临床实践，CBP 技术已衍生出多种治疗技术，有连续性静脉 -静脉血液滤过和高容量血液滤过技术等，这些治疗技术可统称为连续性肾脏替代疗法（ CRRT）。 CRRT 的用途也从仅用于救治重症急性肾衰竭患者拓展为抢救各类急危重症患者.

关键词： 连续性血液净化  多学科合作  急危重症护理

【中图分类号】R457.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

1.1.各科疑难、复杂、危急重病人相对较多，血液净化中心急、危重病人数也随之增长，各种疑难杂症随之而来。我科室多次配合我院各重症监护室成功开展急危重症患者的CRRT，CRRT+ECMO治疗 。RRT是ECMO辅助中FO和AKI的有效治疗手段。2012年依据体外膜肺生命支持组织的一项调查口刊结果显示，ECMO同期进行RRT治疗的适应证主要是：FO（43%）AKI（35%）、FO预防（16%）、电解质紊乱（4%）和其他（2%）。ECMO可作为CRRT的新的组合应用，联合多种血液净化疗法，在充分心肺功能支持治疗的基础上，清除毒素和炎症介质，维护内环境的稳态。

1.2.在接下来的工作中，我们主要研究我科血液净化技术在心脏外科、泌尿外科、肾脏内科急危重症患者中的应用效果、应用范围相关护理措施以及护理团队建设。

2.1研究内容：主要研究我科血液净化技术在心脏外科、泌尿外科、肾脏内科急危重症患者中的应用效果、应用范围、相关护理措施以及护理团队建设。

2.1.1在 2020年 1月至 2020年 12 月期期间，选取心脏外科、泌尿外科以及肾脏内科收治患者凡是行CBP患者作为研究对象， 统计患者相关资料，以及所有患者家属均已提前了解治疗和护理方案，在自主意识下自愿签署知情同意书。

2.2研究目标：自2020年1月起至2020年12月份心脏外科、泌尿外科以及肾脏内科所有接受CBP技术的患者记录其治疗时间、治疗方式相关护理措施以及治疗效果，总结治疗有效率以及并发症。

2.3拟解决的关键科学问题：血液净化护理团队面临的急危重症患者病情疑难、复杂，如何建设一支具有“十八般武艺”的护理团队？如何建立急危重症患者血液净化治疗的操作规范？如何对规范化的急危重症患者护理的培训考核？都将是我们必须要面临和解决的问题。心脏外科、泌尿外科以及肾脏内科急重症患者由于病情较重，患者极易产生消极、恐惧和绝望无助的负面情绪，年龄差异、文化背景差异以及家庭经济水平差异都会影响患者心理活动。护理人员在患者进行 CBP 血液净化治疗期间，如何巧妙的做好患者及其家属的心理护理和安抚工作？如何密切观察患者血氧分压、呼吸频率、心电图变化？在这些患者出现病情变化时，血液净化护理人员如何采取相对应的护理措施？......这其中的所有问题都将通过这次研究进行总结讨论，为以后血液净化护理团队建设指引方向。

3.1.设计制作量表进行统计自2020年1月起至2020年12月份心脏外科、泌尿外科以及肾脏内科所有接受血液净化治疗的急危重症患者所有患者记录其一般资料、接受连续性血液净化技术的治疗时间、治疗方式、抗凝剂的使用、滤器的选择、相关护理措施以及接受连续性血液净化技术后的治疗效果，总结治疗有效率以及血液净化相关的护理并发症。并在年底所有研究数据使用统计学软件 SPSS19.0 进行运算处理，采取 X 与 T 检测，当检测后的 P 值小于 0.05 时认为组间对比结果具有统计学意义。对最终的统计学结果进行讨论与總结。

3.2.科内制定详细规范化的急危重症患者CBP治疗的操作规范以及操作指南。

3.3心脏外科、泌尿外科以及肾脏内科急危重症患者如果在治疗过程中出现负面情绪较大，言语过激等行为时，可请医生以及本病区护理人员协助我们一起巧妙的做好患者及其家属的心理护理和安抚工作。

3.4. CBP在急危重症抢救过程中的重要性逐渐凸显，使用CBP 技术可以有效调节人体内环境平衡状态，清除体内血液生理代谢产生的各种有害代谢产物，可改善预后。患者进行 CBP 治疗中，护理人员采取系统化的护理。

4.1本项目为多学科合作项目，血液净化中心、泌尿外科、肾脏内科三个科室通力合作，血液净化技术在各个急危重症患者的救治中具有广泛的应用前景。因此，每个进行血液净化操作的护理人员都应接受系统规范的血液净化理论与实践相结合的培训，独立、规范地处理临床问题，使之在各个科室都能发挥应有的作用。

4.2三个科室医护人员相互合作、相互帮助，彼此之间相互了解、相互信任、相互配合，相信在大家的共同努力之下，关于肾脏内科、泌尿外科等科室的急危重症患者都能得到更加全方位的照顾以及更优质的护理。

参考文献：

[1]胡晓艳，  尹丽霞，  张海林， et al. 多学科合作运动疗法对维持性血液透析患者生活质量及微炎症状态的影响[J]. 中国护理管理， 2019， 19（10）：5.

[2]leming GM，Askenazi DJ，Bridges BC，et a1.A multieenter International  survey of renal supportive therapy during ECMO：theKidney Intervention During Extracorporeal Membrane Oxygenation （KIDMO）group[J].ASAIO J，2012，58（4）：407-414.

[3]程朝霞， 耿丽， 宋文先. 血液净化技术在急危重症患者救治中的作用及护理[J]. 饮食保健， 2019，6（027）：213.

[4]邓娜. 连续性血液净化对危重患者血流动力学的影响及护理[J]. 当代医学， 2015，21（30）：99-100.

[5]许世林， 刘云， 文罗娜，等. 多学科协作干预方案对维持性血液透析伴高磷血症患者血磷的影响[J]. 护理学报， 2020， 027（006）：61-64.