老年LA患者衰弱现状及其与MRI检查中脑白质高信号的相关性

喻骏 李鹏 卢晓梅 崔喜民

(武警吉林省总队医院 1医学影像科，吉林 长春 130051；2外3科；3内1科)

脑白质疏松症(LA)是临床常见的脑部小血管病变，发病群体以老年人群为主，该病发病隐匿，同时临床体征及症状不典型，常常被临床医生所忽略，得不到及时诊断及治疗，最终导致患者发生脑卒中、认知功能障碍等情况的发生〔1〕。衰弱是老年人群中常见的综合征之一，其发病同样存在隐匿性，机体抵抗能力下降，易损性增高〔2，3〕。另一方面，存在衰弱的老年人通常情况下头颅磁共振成像(MRI)检查显示有LA的表现。衰弱与LA在临床表现及预后等相关因素方面均存在一定的相似性〔4〕，已逐渐受到了临床科室的重视和关注。目前已有研究发现LA与衰弱在某些发病机制方面存在共性，但是对于两者间的相关性研究较少，且未有定论〔5〕。本研究旨在探讨老年LA患者衰弱现状及其与MRI检查中脑白质高信号的相关性，为临床诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月就诊于武警吉林省总队医院，年龄在60岁及以上的并接受颅脑MRI检查的患者324例为研究对象。纳入标准：MRI检查诊断符合LA诊断标准〔6〕。排除标准：①脑卒中病史者；②认知功能障碍者；③非血管因素导致的脑白质改变者，如中毒、感染、免疫等；④全身合并其他重要脏器功能障碍者；⑤合并有影响肢体功能障碍疾病者〔7〕，如风湿性关节炎；⑥抑郁量表得分≥8分者〔8〕；⑦存在酒精或是药物依赖者。研究对象均对本研究知情同意并签署同意书，本研究获得医院伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1资料收集 收集整理所有入组患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、慢性疾病情况及药物服用情况。其中慢性疾病包括糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等。

1.2.2MRI检查 入组患者均接受颅脑MRI检查，设备选取为联影公司，1.5T磁共振仪。扫描包括常规T1、T2、弥散加权序列、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)。扫描完成后将图像传输至后台工作电脑，采用量表评分法进行独立评分，主要对T2加权及FLAIR序列进行判读和评分，评分内容主要包括脑室周围白质高信号(PVH)及深部脑白质高信号(DWMH)。具体评分标准参考如下〔9〕，PVH评分：3分，脑室周围白质不规则片状高信号，已延伸至深部；2分，脑室周围晕圈样高信号，但未延伸至深部；1分，脑室周围帽状薄层高信号；0分，脑室周围白质无病变。DWMH评分：3分，深部病灶呈现出大面积融合现象；2分，深部病灶呈现多发斑块状，且有呈片融合趋势；1分，深部病灶呈现出散在点状高信号；0分，深部脑白质无病变。患者评分均由1名神经内科副主任医师及1名放射科副主任医师进行综合判读后评定。

1.2.3营养及认知情况评估 (1)所有患者营养风险筛查评估采用微型营养评估量表(MNA-SF)进行〔10〕：此量表共计6个方面问题，总分为14分，12～14分为无营养不良；8～11分为可能存在营养不良；0～7分为营养不良。(2)所有患者认知功能障碍筛查采用简易智能状态检查量表(MMSE)进行〔11〕：此量表评估内容包括定向力、记忆力、语言能力、计算力及结构模仿5个维度，总分30分，分数越高认知能力越强。(3)所有患者抑郁状态评估采用GDS-15量表进行：此量表共计15个条目，总分为15分，分数越高抑郁状态越严重，8～15分为抑郁状态。

1.2.4衰弱情况评估 所有患者衰弱情况评估采用“Fried衰弱表型”方法进行〔12，13〕。评估内容主要包括体重、握力、步行速度、体力活动及疲劳情况5个方面。其中3项以上存在改变评定为衰弱，符合1～2项为衰弱前期，0项为无衰弱。所有量表的评估均由2名经过专业培训的副主任护师进行。

1.3统计学方法 采用SPSS26.0软件进行ANOVA检验、K-WH检验、χ2检验、Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1患者一般情况 衰弱患者80例(24.69%)、衰弱前期患者152例(46.91%)、无衰弱患者92例(28.40%)。3组年龄、慢性病数、服药数及MNA-SF评分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同衰弱情况患者一般资料比较〔M(P25,P75)〕

2.2不同衰弱情况患者脑白质高信号情况比较 3组PVH评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但DWMH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同衰弱情况患者脑白质高信号情况比较〔n(%)，分〕

2.3脑白质高信号评分与衰弱情况相关性 患者PVH评分与衰弱情况评分间存在显著正相关性(r=0.719，P<0.001)，但DWMH评分与衰弱情况评分间无显著相关性(r=0.125，P=0.113)。

3 讨 论

随着老年人群年龄的不断增加，LA及衰弱的发病率也随之增加，且两者发病过程均较为隐匿，同时还存在共病的情况。既往对于两者的发病机制研究发现，慢性炎性反应、线粒体功能障碍及常见的胰岛素抵抗均与两者发病息息相关〔14，15〕。本次研究结果显示老年LA患者衰弱的发生与年龄、营养状态、合并疾病及用药情况存在一定的相关性，与国内外大多数研究结果类似〔16〕。既往我国研究显示〔17〕，我国老年人群中衰弱的发病率为7.5%～14.0%，但是本研究所纳入的324例LA中，衰弱及衰弱前期的患者比例已高达24.69%及46.91%，远远高于了普通人群中衰弱的发病率，结果也进一步提升LA与衰弱见可能存在一定的关联。对于衰弱患者而言，大多数情况下均合并有脑白质微结构的改变和损害，表明脑白质中的神经纤维改变和受损会在衰弱的发展和发展中起到一定的作用〔18〕。既往国外研究显示〔19〕，衰弱患者的不同表型评分均与颅脑MRI检查脑白质高信号间存在一定相关性，但目前国内研究报道较少。

本研究提示对于LA患者而言，衰弱的发生可能与不同部位脑白质受损情况有关，其中脑室周围脑白质损伤严重程度与衰弱间的关系更加密切，损伤越严重，衰弱程度也越严重。分析其可能性在于脑室周围脑白质范围内的神经纤维发生脱髓鞘改变后，会进一步导致皮层下的运动神经网络发生改变，特别是完整性受到了破坏，进而引发了患者运动姿势的控制和整合功能发生障碍，最终致使LA患者步态发生障碍〔20〕，跌倒风险大大增加〔21，22〕。本次研究仍存在一定的局限性，首先本次研究仅为单中心的横断面研究，所得研究结果仅能说明现象，而不能够直接证明其发病机制；其次本研究样本量较小，且性别组成中以男性居多，代表性不够强；目前国内对于衰弱的研究处于起步阶段，未来仍需多中心、大样本量的临床研究来证实。

综上所述，老年LA患者衰弱情况的发生率较高，且与年龄、营养状态、合并疾病及用药情况存在一定的相关性。老年LA患者衰弱的发生与患者脑室周围脑白质病变间存在相关性，且脑白质损伤越严重，衰弱程度也越严重。