多发性骨髓瘤与骨髓转移癌临床表现、实验室检查及骨髓细胞学鉴别分析

陈晨　孙磊

摘要：目的 通过分析多发性骨髓瘤（MM）与骨髓转移癌（MCBM）临床表现、实验室检查及骨髓形态学特点，提高诊断水平。方法 回顾性57例MM和6例MCBM的临床表现、实验室检查和骨髓细胞学特点。结果 MM和MCBM都好发于老年人，临床表现大多有贫血、骨痛、影像学检查有骨质破坏等表现;实验室检查MM多有球蛋白升高;骨髓细胞学，MM患者成熟红细胞多呈缗钱状排列，MM细胞均匀分布，可见呈簇现象，圆形或类圆形，可见双核或多核，核常偏位，胞质丰富，偏蓝色，火焰状，可见较多空泡和少许嗜天青颗粒，MCBM多在片尾、边缘处成团出现，呈多形性，畸形明显，大小不一，核较大，形态不规则，染色质疏松，核仁大，常一个。结论 骨髓转移癌和MM在临床表现和骨髓形态学上有相似之处，但各自又有不同特点，因此需提高鉴别能力，以免误诊。

关键词：多发性骨髓瘤;骨髓转移癌;骨髓细胞学

多发性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴细胞的浆细胞恶性克隆性疾病，骨髓转移癌（MCBM）是由非造血组织恶性肿瘤转移至骨髓而来。临床表现上，MM和MCBM大多都有贫血、骨痛等症状，影像学大多都有骨质破坏表现，极易造成误诊。本研究对57例MM和6例MCBM的临床表现和骨髓形态学特点进行分析，以提高诊断和鉴别能力。

1 资料与方法

1.1 病例资料

57例MM患者和6例MCBM患者均由在我院检验科细胞室诊断，其中MM患者男性37例，女性20例，年龄（64.1±12.3）岁;MCBM患者男性4例，女性2例，年龄（66.5±11.0）岁，两组在年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.实验方法

骨髓片经瑞氏染色，观察细胞形态特点，并收集患者临床表现、影像检查、血常规及血生化检查资料，进行综合分析比较。

1.3统计学处理

用SPSS 17.0软件统计分析;计量数据以均数±标准差（）表示，计量资料比较应用t检验;百分率比较采用χ检验;以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1MM与MCBM临床表现与实验室检查的比较。

MM与MCBM都有一半以上患者有骨痛症状和影像学检查骨质异常改变，57例MM患者中57.9%有骨痛症状，50.9%影像学检查有骨质异常改变，6例MCBM中有66.7%有骨痛症状，50.0%影像学检查有骨质异常改变，差异无统计学意义（P>0.05）;实验室检查中，MM与MCBM超过80%以上患者都有贫血症状，MCBM贫血患者占83.3%，MM甚至达到96.5%，差异无统计学意义（P>0.05）;另外，MM与MCBM都有不同比例的白细胞和血小板数量异常，差异无统计学意义（P>0.05）;MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未发现球蛋白升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 MM与MCBM骨髓细胞形态特点的比较。

在骨髓造血细胞形态上主要鉴别要点是：MM患者成熟红细胞多呈缗钱状排列，而MCBM没有发现此现象;在骨髓恶性细胞上区别：MM细胞均匀分布，可见呈簇现象，圆形或类圆形，可见双核或多核，大小较一致，核常偏位，胞質丰富，偏蓝色，火焰状，可见较多空泡和少许嗜天青颗粒。MCBM多在片尾、边缘处成团出现，呈多形性，畸形明显，大小不一，核较大，形态不规则，染色质疏松，核仁大，常一个。

3.讨论

多发性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴细胞的浆细胞恶性克隆性疾病，骨髓转移癌（MCBM）是由非造血组织恶性肿瘤转移至骨髓而来，二者都好发于60岁以上老年人。MM与MCBM细胞都侵犯骨髓，对正常造血组织产生影响，因此临床上，大多都有贫血、白细胞和血小板数量异常表现，并有骨痛症状，影像学大多都有骨质破坏表现。本研究显示，MM患者中57.9%有骨痛症状，50.9%影像学检查有骨质异常改变，MCBM中有66.7%有骨痛症状，50.0%影像学检查有骨质异常改变，实验室检查中，MCBM贫血患者占83.3%，MM甚至达到96.5%。本研究中MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未发现球蛋白升高，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，球蛋白升高是MM与MCBM的一个主要的鉴别要点。

骨髓细胞学检查是血液系统疾病的基本诊断方法，骨髓中异常浆细胞超过10%既可以考虑诊断为MM，而找到非造血组织来源的恶性肿瘤细胞，就可以诊断为MCBM。MM与MCBM在细胞形态上有明显差异，MM骨髓成熟红细胞多呈缗钱状排列，骨髓瘤细胞常均匀分布，圆形或类圆形，可见双核或多核，大小较一致，核常偏位，胞质丰富，偏蓝色，火焰状，可见较多空泡和少许嗜天青颗粒。MCBM多在片尾、边缘处成团出现，呈多形性，畸形明显，大小不一，核较大，形态不规则，染色质疏松，核仁大，常一个。

总之，MM与MCBM在临床表现与实验室检查上有相似之处，但如果发现球蛋白明显升高，就要高度怀疑是浆细胞疾病如MM，同时，结合MM与MCBM骨髓细胞学特点，可以对二者作出准确的诊断，避免误诊的发生。

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