突然变身“小黄人”须尽快就医

高鹏骥

近日，医院普外科接连收治了多个“小便像酱油一样，眼睛黄、皮肤黄”的患者。虽然他们的表现很相似，且都是黄疸患者，病因却大不相同，这也导致治疗方法大有差别。今天就借着这几个病例，向大家介绍一下黄疸患者的诊治。

病例一 76岁的赵大爷住院一周前无意中发现自己的小便非常黄，同时还出现了皮肤瘙痒的情况。家人发现赵大爷的皮肤变暗了，白眼球也黄了。住院检查后发现，原来是他的胆管末端被堵住了。赵大爷接受了根治性的胰十二指肠切除手术，术后病理检查证实为胆管癌。赵大爷术后恢复良好，小便、皮肤和巩膜颜色都恢复正常，身上也不痒了。

病例二 43岁的王先生近1个月反复“胃痛”，因为工作忙就自己买些治疗胃病的药服用。近3天他发现小便像酱油一样，白眼球也有些发黄，到医院检查后发现胆管里有一颗1厘米大小的石头，胆囊也存在多发结石。经腹腔镜下胆囊切除+胆管切开取石术后，王先生的小便颜色很快恢复正常，肚子也没再痛了。

病例三 37岁的赵女士一周前开始感觉手部的皮肤发黄，眼白也呈亮黄色。门诊检查发现她的总胆红素为300微摩/升，住院以后进行了全面检查，结果发现各种病毒学指标、自身抗体等都是阴性，肝胆超声也未发现明显异常。追问病史获悉，患者在两周前胃不舒服，服用了一些成分不明的汤剂。通过应用保肝药物调理，患者的黄疸指标逐步稳定下降 ，皮肤和眼睛的颜色也恢复了正常。

黄疸有真有假

巩膜、皮肤、黏膜及其他组织出现黄染的现象称为黄疸，根据血清胆红素是否升高分为假性黄疸和真性黄疸。

假性黄疸 由药物或食物中的色素导致，血清总胆红素不高，一般皮肤黄染，巩膜较少出现黄染。

真性黄疸 各种原因导致的血清总胆红素超过正常检测范围上限，皮肤、巩膜均黄染。

假性黄疸主要与进食富含胡萝卜素的食物或含黄色素的药物有关，比如食用了过多的胡萝卜、橙子、南瓜等可导致假性黄疸。假性黄疸不会对身体造成严重伤害，只要找到相关的食物或药物，不再大量摄入即可，无须特殊治疗。

真性黄疸是一种需要临床诊治的疾病。血清总胆红素超过正常检测上限即可诊断为真性黄疸，当总胆红素数值超过34微摩/升时，可引起明显的皮肤、巩膜黄染，能够被人眼直接识别，称为显性黄疸。总胆红素数值越高，皮肤、巩膜黄染越明显。

根据发病机制不同，可以将真性黄疸分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。病例一和病例二的患者属于梗阻性黄疸，需要通过外科手术解除梗阻进行治疗，因而临床上又将梗阻性黄疸称为外科黄疸。而病例三属于肝细胞性黄疸，需要通过药物治疗。溶血性黄疸同样需要药物治疗。因此，肝细胞性黄疸和溶血性黄疸又被称为内科黄疸。

◎梗阻性黄疸的表现以直接胆红素升高为主，可能的病因是胆管癌、胆管结石、胰头癌等。

◎肝细胞性黄疸表现为直接胆红素和间接胆红素平行升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等。

◎溶血性黄疸的表现以间接胆红素升高为主，可能的病因是海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

出现黄疸，别管“真假”先就医

当发现小便颜色加深，皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到医院普外科或消化内科就诊，向医生詳细说明病史，医生会通过检查尿常规、肝功能进行初筛。确诊血清胆红素升高者，要做腹部超声检查有无胆管扩张。存在胆管扩张者为外科黄疸（梗阻性黄疸），要到普外科或肝胆外科诊治;没有胆管扩张者，考虑为内科黄疸，要到消化内科或血液科诊治。