玻璃体腔注射雷珠单抗与曲安奈德对眼底病继发性黄斑水肿的疗效对比

韩海明 林霞

【摘 要】目的：探讨玻璃体腔注射雷珠单抗与曲安奈德对眼底病继发性黄斑水肿的疗效对比。方法：选择我院2019年3月至2021年3月收治的188例眼底病继发性黄斑水肿患者，随机分为两组，每组94例，对照组使用玻璃体腔注射曲安奈德注射液，观察组使用玻璃体腔注射雷珠单抗注射液，对比两组的黄斑中心区视网膜厚度恢复时间、视网膜水肿消失时间、新生血管消失时间及视网膜出血消失时间；对比两组的治疗效果、治疗前后的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心区视网膜厚度（CMT）、眼压水平等指标恢复情况以及不良反应总发生率。结果：观察组黄斑中心区视网膜厚度恢复时间、视网膜水肿消失时间、新生血管消失时间及视网膜出血消失时间明显较对照组短（P<0.05）。观察组治疗有效率明显较对照组高（P<0.05）。治疗前，两组的最佳矫正视力、黄斑中心区视网膜厚度、眼压水平对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标明显改善，且观察组改善幅度明显较对照组高（P<0.05）。观察组不良反应总发生率与对照组相比明显降低（P<0.05）。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底病继发性黄斑水肿，可有效矫正患者视力，促进水肿症状消退及视网膜厚度恢复，降低眼压，且不良反应发生率降低，整体疗效优于曲安奈德。

【关键词】玻璃体腔注射；雷珠单抗；曲安奈德；眼底病继发性黄斑水肿；视力

继发性的黄斑水肿是眼底病引起视力降低的主要原因，其发病机制不明，有研究发现，视网膜局部缺血缺氧，释放大量血管内皮细胞生长因子（VEGF），是引起黄斑水肿的一个主要原因，目前对于黄斑水肿多采用药物治疗及激光治疗，常用药物有雷珠单抗等抗血管内皮生长因子类药物、曲安奈德等[1]。曲安奈德属于糖皮质激素，具有抗血管生长、抑制局部免疫反应的作用，现已被临床用于不同因素所致的黄斑水肿治疗中。雷珠单抗属于抗眼内血管内皮生长因子类药物，通过玻璃体腔注射，可发挥抑制微血管出血、渗漏的作用，可减轻局部炎症反应及水肿症状。本文分析了玻璃体腔注射雷珠单抗与曲安奈德对眼底病继发性黄斑水肿的疗效对比，以为眼底病继发性黄斑水肿患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年3月至2021年3月收治的188例眼底病继发性黄斑水肿患者，疾病类型：视网膜静脉阻塞26例、湿性年龄相关性黄斑变性68例、糖尿病性视网膜病变94例。随机分为两组，每组94例。观察组，男52例，女42例，年龄21岁～75岁，平均年龄（40.12±2.45）岁，病程0.5个月～2个月，平均病程（1.82±1.02）个月，疾病类型：视网膜静脉阻塞12例、湿性年龄相关性黄斑变性35例、糖尿病性视网膜病变47例。对照组，男48例，女46例，年龄20岁～75岁，平均年龄（40.12±2.43）岁，病程0.5个月～2个月，平均病程（1.85±1.01）个月，疾病类型：视网膜静脉阻塞14例、湿性年龄相关性黄斑变性33例、糖尿病性视网膜病变47例。两组资料对比无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：所有患者术前均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯、直接、间接眼底镜、眼压、眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）、眼部B超检查，均符合眼底病继发性黄斑水肿相关诊断标准[2]。

纳入标准：①年龄20岁～75岁，性别不限；②沟通、认知能力正常；③临床资料无缺失；④病程小于3月；⑤家属均知情，已签署同意书。

排除标准：①存在严重肝肾功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并角膜病、白内障等其他眼科疾病者；④妊娠以及哺乳期女性；⑤既往存在眼部手术史者；⑥入组前1月使用过糖皮质激素者；⑦中途从此研究退出者；⑧合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病者；⑨合并帕金森、狂躁症、痴呆者。

1.2 方法

术前3d均使用左氧氟沙星滴眼液，4次/d，入室后用丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾，在患眼颞下方角膜缘后4mm垂直于鞏膜面进针，之后在玻璃体内注射药物。

对照组给予曲安奈德玻璃体腔注射，剂量为4.0mg，每月1次，共治疗3次。

观察组给予雷珠单抗玻璃体腔注射，剂量为0.5mg，每月1次，共治疗3次。

两组均在针头拔出后用无菌棉签对注射点进行压迫，时间为3min～5min。

1.3 观察指标

（1）对比两组的黄斑中心区视网膜厚度恢复时间、视网膜水肿消失时间、新生血管消失时间及视网膜出血消失时间；（2）对比两组的治疗效果，治疗后患者的眼压、最佳矫正视力、黄斑中心区视网膜厚度恢复正常为痊愈，治疗后恢复超过50%为有效，治疗后未恢复甚至出现恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/94×100.00%[3]。（3）对比两组治疗前后的眼压、最佳矫正视力、黄斑中心区视网膜厚度水平：采用Snellen视力表测量BCVA，采用OCT技术测量CMT，采用非接触眼压计测量眼压，均将测量3次的平均值作为最终结果。（4）不良反应总发生率：统计眼压升高、眼部疼痛、恶心呕吐总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的黄斑中心区视网膜厚度恢复时间、视网膜水肿消失时间、新生血管消失时间及视网膜出血消失时间

观察组黄斑中心区视网膜厚度恢复时间、视网膜水肿消失时间、新生血管消失时间及视网膜出血消失时间明显较对照组短（P<0.05），见表1。