产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的相关影响因素分析及干预策略

于晓丽，王 辉，于静红

子宫脱垂是产后妇女常见症状，造成卵巢功能异常、月经紊乱甚至引起不孕[1]。目前，对于产后子宫脱垂病人，除去外科手术、子宫托治疗外，盆底肌功能锻炼成为有效治疗手段，其效果已得到证实，可回纳子宫、预防盆底功能障碍，并对改善产后生活质量具有重要价值[2-3]。但盆底肌功能锻炼效果，需病人保持良好的锻炼行为，研究显示，受多种因素的影响，多数产妇功能锻炼依从性不足，影响产后康复效果[4-6]。本研究对128例产后子宫脱垂病人展开调查，分析其盆底肌功能锻炼依从性及相关影响因素，以期为临床实施精准、科学、有效的管理措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年2月—2021年1月128例产后子宫脱垂病人为研究对象。纳入标准：均为于我院分娩产妇且产后出现子宫脱垂；均可进行盆底肌功能锻炼；听、说、读、写能力正常，意识清醒；签署研究同意书。排除标准：精神疾病、沟通障碍、阴道出血、盆腔感染、合并急慢性严重疾病、产后发生严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌功能锻炼方法 产后42 d来院复查时组织“妈妈课堂”，将盆底肌功能锻炼教程发送给研究对象，提醒其提前观看，于产科康复训练室康复师演示盆底肌功能锻炼方法，确保每例病人均学会并完全掌握动作要领，鼓励其居家展开锻炼。

1.2.2 调查方法 ①盆底肌功能锻炼行为调查：盆底肌功能锻炼为时1个月，1个月后来院复查时采用盆底肌功能锻炼依从性调查问卷评估锻炼行为，问卷包括锻炼平均时间、每日锻炼次数、锻炼符合程度3个问题，总分2～20分，根据评分≥14分为依从性良好，<14分为依从性不足，该问卷预试验测试显示，一致性Cronbach′s α系数为0.73。②一般情况调查：专家指导下设计一般资料调查问卷，内容包括年龄、文化程度、居住地、家庭月收入、分娩方式、康复认知情况、有无家属监督、有无医护监督、心理状态。康复认知采用康复锻炼认知问卷评价，问卷包含盆底功能障碍危害、基础知识、动作要领等12个问题，采用5级评分法，满分12～60分，得分<36分为康复认知不足，得分≥36分为康复认知良好。心理状态采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[7]评估，总分0～30分，评分≥18分为存在产后抑郁。问卷作答10～15 min，本研究共发放问卷128份，收回有效问卷128份，回收有效率100.00%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，定性资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，采用Logistic回归分析盆底肌功能锻炼行为的影响因素，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为现状 经问卷调查，128例产后子宫脱垂病人中依从性良好病人53例，占41.41%；依从性不足病人75例，占58.59%；根据依从性将其分为依从性良好组(n=53)和依从性不足组(n=75)。

2.2 产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为单因素分析 两组康复认知、家属监督、医护监督、文化程度、产后抑郁相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为单因素分析

2.3 产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为多因素分析 以产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为是否良好作为因变量(是=1；否=0)，将单因素中差异有统计学意义(P<0.05)的指标作为自变量，赋值见表2；将其纳入Logistic回归方程分析显示，良好的康复认知、有家属监督、有医护监督、专科及以上文化程度是产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的保护因素，产后抑郁是产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为多因素分析

3 讨论

盆底肌功能锻炼已被证实是产后功能恢复的有效手段，使受损伤神经、肌肉得到纠正和恢复，修复并改善盆底肌功能，对于预防盆底肌功能障碍、产后子宫脱垂具有重要作用[8-10]。为了进一步改善产后子宫脱垂病人产后盆底肌功能锻炼行为状态，本研究调查128例产后子宫脱垂病人中盆底肌功能锻炼行为依从性，结果依从性良好53例，占41.41%，部分病人能遵医嘱主动做好日常功能锻炼，但仍有绝大部分病人锻炼行为能力不足，依从性差，影响产后功能恢复。因此，分析产后盆底肌功能锻炼依从性的影响因素，根据结果展开科学有效的护理措施至关重要。

本研究Logistic回归分析显示，良好的康复认知、有家属监督、有医护监督、专科及以上文化程度是产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的保护因素。研究报道，盆底肌训练能显著增强产妇会阴肌力、盆底肌张力，进而重建盆底功能[11-12]。对于文化程度较高病人而言，其接受健康知识能力强，获取健康知识的渠道多样，围产期康复认知水平高，认知改变信念，促进积极行为，有利于保持良好行为习惯，产后做好自我功能锻炼，这对提高盆底肌功能锻炼依从性、减轻子宫脱垂现象、尽快恢复机体功能状态至关重要[13-14]。近年来，延续性护理应用于临床护理工作，尤其是慢性疾病及功能康复性疾病，医护人员的监督和管理被证实能有效提升病人遵医性，养成健康行为习惯，增强自我护理能力，这对预后效果具有积极促进作用[15-16]。由此可见，医护监督对病人依从性的重要性，尤其是功能锻炼，医护人员给予监督和指导，对于提高病人锻炼依从性至关重要。此外，功能锻炼是一个长期的过程，且家属是陪伴病人主要人员，家属的监督必不可少，能发挥有效的鼓励、督促作用，对于功能锻炼依从性的提升效果显著。研究报道，产后心理状态，尤其是产后抑郁严重危害产妇身心健康，产后激素水平变化、甲状腺机能减退及相关免疫机制的降低均是产后抑郁发生的主要生物学原因[17-19]。产后抑郁可导致产妇悲观、焦虑、消极应对、漠不关心，产后自我保健能力不足，功能锻炼依从性差，自我松懈[20-22]，成为产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼行为的危险因素，因此针对此类病人加强心理干预十分必要。

基于上述分析结果，本研究认为对产后子宫脱垂病人展开以下护理干预服务，以提高功能锻炼依从性至关重要。①加强健康宣教：通过视频、网络媒体、宣传手册等方式向产妇讲解分娩对子宫、盆底功能的影响，同时结合“同伴教育”，使产妇明白盆底肌功能锻炼的作用和重要意义，提高康复认知，进一步强化其重视度，自觉坚持锻炼。②加大产后监管力度：提供延续性护理服务，住院期间指导产妇学会功能锻炼方法，出院后定时电话或微信随访，及时掌握产妇功能锻炼情况，对于依从性不佳者，询问原因，并进一步加强健康教育，告知其盆底肌训练方法、目的、意义及注意事项，强调产褥期坚持功能锻炼的重要性，以提升其依从性。③加强心理调适：指导产妇学会产后心理放松方法，如音乐疗法、倾诉法、渐进性肌肉放松训练、正念疗法等，通过自我放松训练，以减轻心理压力，保持乐观情绪，降低抑郁风险；同时鼓励家属给予产妇更多关怀和鼓励，使其感受家的温暖，享受新成员带来的幸福体验，保持乐观情绪，积极应对并做好功能锻炼。

综上所述，产后子宫脱垂病人盆底肌功能锻炼依从性欠佳，而缓解其不良情绪、提高其康复认知、加大功能锻炼监督力度可能会促进其积极完成盆底肌功能锻炼，减轻子宫脱垂，尽快恢复子宫功能。