孕期焦虑状态对产妇分娩方式、产程和妊娠结局的影响

蒋婷婷 陈 瑶 周雪微 王小梅

温州医科大学附属第二医院产科，325000浙江 温州

妊娠、分娩作为育龄期女性正常的一种生理现象，是绝大部分女性所需经历的必要生理过程，也是人类繁殖的必经途径［1］。但是部分孕产妇因家庭、生理、性格、心理及社会等因素影响，孕期易产生焦虑、担忧、抑郁等不良心理状况，给正常的妊娠过程带来负面影响［2］。研究发现，孕期焦虑状况可直接影响产妇的分娩方式、产程及妊娠结局，可对孕妇、胎儿健康造成严重危害，延长产程，加重分娩疼痛，增加自然流产及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生风险，导致新生儿胎龄和体质量降低，影响夫妻关系，最终会加重孕产妇家庭、社会的经济负担［3-4］。因此，及时筛查产妇孕期的心理状况，并依据筛查结果制定针对性干预管理措施就显得十分重要，利于改善产妇孕期的身心健康及妊娠结局。本文探讨孕期焦虑状态对产妇分娩方式、产程、妊娠结局的影响，旨在为临床孕期产妇的心理干预提供指导，从而改善分娩方式、产程及妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2018年1月至2020年1月于某医院分娩的产妇100例作为研究对象，根据焦虑自评量表（SAS）评分不同分焦虑组（SAS评分≥50分）、无焦虑组（SAS评分＜50分）。纳入标准：①所有产妇均为足月单胎妊娠；②产后可回院接受随诊观察；③所有产妇及家属均知情并签署同意确认书；④本研究的设计遵循伦理委员会制定的相关规定。排除标准：①孕前已确诊抑郁、焦虑等基本精神功能障碍患者；②伴有孕期流产、死胎或胎儿畸形等不良妊娠史的孕妇；③合并其他产科疾病、恶性肿瘤疾病患者；④合并新型冠状病毒感染、艾滋病等急性传染性疾病患者。

1.2 研究方法

①资料收集：收集孕妇的年龄、孕周、BMI、分娩方式、产程时间以及妊娠结局等情况。②孕期焦虑状态判定：采用SAS对所有产妇的孕期焦虑状态进行评估，量表共20个条目，以1～4分4级评分制进行评分，得分越高则表示产妇的焦虑程度越严重。其中标准分＜50分为无焦虑状态，标准分≥50分则为存在焦虑［5-6］。

1.3 观察指标

①统计所有产妇中存在焦虑状态与未存在焦虑状态数量。②记录两组分娩方式（自然阴道分娩、剖宫产），妊娠结局（产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、感染等）。③统计两组自然分娩孕妇的第一、第二及第三产程时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 孕期焦虑发生情况

100例产妇均接受SAS量表评估，其中得分＜50分73例（73.00%），纳入无焦虑组；得分≥50分27例（27.00%），纳入焦虑组。

2.2 两组孕妇一般资料的比较

两组孕妇年龄、孕周、BMI等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇年龄、孕周、BMI等一般资料的比较（±s）

表1 两组孕妇年龄、孕周、BMI等一般资料的比较（±s）

组别年龄／岁孕周BMI／（kg·m－2）焦虑组（n＝27）26.17±4.0639.83±2.0824.57±2.12无焦虑组（n＝73）26.32±4.5839.79±2.1424.48±2.05 t 0.1580.0840.193 P 0.8810.9330.847

2.3 两组孕妇分娩方式及不良妊娠结局的比较

焦虑组孕妇选择自然阴道分娩方式的比例29.63%（8／27），低于无焦虑组76.71%（56／73），差异有统计学意义（P＜0.05）；焦虑组产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫及感染发生率均高于无焦虑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩方式及不良妊娠结局的比较

2.4 自然分娩孕妇不同产程时间的比较

自然分娩焦虑组孕妇第一、第二及第三产程时间均长于自然分娩无焦虑组（P＜0.05）。见表3。

表3 自然分娩孕妇不同产程时间的比较（珋±s）

表3 自然分娩孕妇不同产程时间的比较（珋±s）

组别第一产程／min 第二产程／min 第三产程／min焦虑组（n＝8）453.26±43.4571.49±15.569.74±1.85无焦虑组（n＝56）384.85±36.7352.75±10.376.43±1.66 t 4.8204.4755.205 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

焦虑状态是人体面对外界应激时最常见的反应之一，研究表明，当正常人群处于应激反应时，发生焦虑的概率可高达5%。分娩作为产妇必经的反应源，其已被认为可影响围产期产妇的心理及生理功能［7-8］。特别对于初产妇群体而言，由于缺乏对分娩的认知和经验，加之在分娩时受到难以忍受的疼痛影响，更易出现焦虑状态。另有研究表明，产妇在进行分娩时，适当的焦虑状态能够影响机体的适应能力及应对能力，利于分娩，且可激活交感神经系统，以保证分娩的顺利进行［9］。但过度的焦虑状态则会导致交感神经系统过度兴奋并释放大量的去甲肾上腺素（norepinephrine，NA）、肾上腺素（adrenaline，Adr）和多巴胺（dopamine，DA），引起产妇在生产过程中机体出现心率加快、血压升高、血管收缩等情况，从而延长分娩的产程，提高不良分娩结局的发生率。因此探讨焦虑状态对产妇分娩方式、产程及妊娠结局的影响，对临床制定干预措施具有重要意义［10-11］。

本文采用SAS量表对100例产妇的焦虑状态进行评估，结果显示100例产妇中发生焦虑的有27例，发生率为27.00%。焦虑组选择自然阴道分娩方式的比例比无焦虑组低，而产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫及感染发生率比焦虑组高。结果提示处于焦虑状态可影响分娩方式，且不良结局发生率高于未存在焦虑群体。分析原因可能是由于处于焦虑状态下可刺激机体释放大量的NA、Adr、DA等物质，增加了植物神经兴奋性，并降低产妇对顺产的心理适应性，最终多选择剖宫产进行分娩［12-13］。此外，焦虑状态还可对产妇的下丘脑-垂体-生殖功能调节轴造成影响，进一步导致子宫的激素水平出现紊乱，子宫收缩增强后会影响子宫的血流量，增加了产后出血、胎膜早破等不良妊娠结局的发生率；而焦虑状态下还会影响机体免疫功能的平衡，增加出血的发生率［14］。姚瑞等［15］采用SAS、抑郁自评量表（SDS）对450例孕晚期初产妇进行评估，发现焦虑合并抑郁症产妇的自然阴道分娩率明显低于正常组，且胎膜早破、产后出血等严重不良妊娠结局的发生率也高于正常组产妇，与本文研究结果相近。

本文结果显示，自然分娩焦虑组孕妇第一、第二及第三产程时间均明显长于自然分娩无焦虑组，提示焦虑状态可延长产妇的产程时间。分析原因可能是由于焦虑状态促进儿茶酚氨大量释放，可引起产妇全身小动脉痉挛，增加了血流的阻力导致对胎盘的供血量不足，同时减少催产素的分泌，导致产妇产程的延长［16］。

根据产妇分娩方式、产程、妊娠结局影响的情况分析，建议采取如下措施对产妇的精神状态进行干预，以改善分娩结局。①首先，在产妇入院后，需要及时了解产妇的家庭成员的关系，分析可影响产妇出现焦虑状态的因素，利于对干预方案的制定［17-18］。②及时与产妇进行交流、沟通，培养乐观、积极的心态，及时宣教自然阴道分娩的优势及对新生儿的好处，使其可以积极配合分娩。③为产妇制定健康的饮食、作息计划，充分保证作息规律，饮食健康，指导家属多为产妇准备易消化、营养价值高的食物，保证体力与精力正常［19］。④指导产妇进行有效的产前训练，如肌肉放松训练、深呼吸训练等，要求产妇每日至少锻炼1～2次，15～20 min／次。同时在分娩过程中可播放音乐转移注意力，以减少生产过程中的疼痛程度，降低焦虑的发生率［20］。