探究超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄的产前及产后对照

王雪 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探讨在产前、产后胎儿肺动脉狭窄诊断中使用超声心动图诊断的价值。方法：在2010年4月～2019年10月来本院就诊的疑似胎儿肺动脉狭窄患者中，选取30例进行统计分析，对比产前、产后胎儿肺动脉狭窄的超声心动图结果。结果：30例疑似胎儿肺动脉狭窄患者中，行超声心动图诊断，结果显示有18例胎儿存在肺动脉狭窄情况，其占比为60.00%（18/30），相比于产前诊断结果，组间差异性明显（P＜0.05）。18例胎儿中，有12例为肺动脉瓣狭窄胎儿，占比为66.67%（12/18）；有6例肺动脉主干狭窄胎儿，占比为33.33%（6/18），2种情况相比组间差异性明显（P＜0.05）。在肺动脉瓣狭窄的患者中有5例患者为轻度狭窄，占41.67%。有2例患者为中度狭窄，占16.67%。有5例患者为重度狭窄，占41.67%。在肺动脉主干狭窄的患者中有2例为重度狭窄，占33.33%。有4例为中度狭窄，占66.67%。结论：在产前、产后胎儿肺动脉狭窄诊断中使用超声心动图诊断，其诊断准确率较高，同时也可以提升疾病进展的准确程度，具有较高的临床应用价值。

在临床上先天性心脏病是常见疾病，在先天性心脏病中有12%～18%为肺动脉狭窄，此疾病主要指患者的肺动脉瓣、主肺动脉均出现先天性狭窄情况，发生率较高[1]。一般情况下，肺动脉瓣狭窄属于作为常见的一种类型，发病率较高，大约占肺动脉狭窄的80%以上，患病后则常常与其他的心畸形共同存在，影响患儿的围产结局；同时由于胎儿血流情况十分特殊，使临床诊断难度提升，针对少数胎儿轻度、中度肺动脉狭窄诊断具有较高的难度。因胎儿肺循环流量、肺循环得到改善，使新生儿时期呈现为典型超声图像，保证临床诊断[2]。在产前、产后超声心动图结果中，对其进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2010年4月～2019年10月来本院就诊的疑似胎儿肺动脉狭窄患者中，选取30例进行统计分析，年龄22～40岁，平均（29.31±1.45）岁；产前超声检查时间介于21～31周，平均（26.21±1.48）周。以上均为单胎儿，并顺利出生。以上数据经统计学分析比较，组间差异性不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行GE-E8诊断，将其探头频率设置为2～5MHz，超声诊断中根据孕周来显示胎儿双顶径和头位，如超声系统诊断结果显示，胎儿的肺动脉发生异常，并对其心脏大血管进行重点扫查，并对其与肺动脉发育、肺动脉瓣活动情况等的连接关系和观察等进行分析。实施二维超声诊断，获得标准切面测量胎儿大血管内径、各房室大小等情况。依照超声心动图软件对胎儿肺动脉Z评分、主动脉内径比等进行计算。使用彩色超声对各瓣口血流情况进行分析，使用脉冲多普勒超声对胎儿肺动脉瓣口流速、主动脉瓣口流速进行检测。使用超声心动图诊断，了解室壁厚度、房室大小、回声等情况[3,4]。

1.3 观察指标与判定标准

对比产前、产后胎儿肺动脉狭窄的超声心动图结果。其中胎儿肺动脉狭窄的超声诊断标准为，通过检测后胎儿的肺动脉的瓣环内径或者主干发生偏小的情况，小于主动脉的内径。胎儿的肺动脉的瓣膜发生明显加厚，并且会出现极强的回声，肺动脉瓣膜的开放受到限制。通过彩色超声检测，可以检测到肺动脉的狭窄的位置，在管腔中找到五彩的血流，并且检测出血流的速度，发现血流速度明显加快。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对以上全部数据进行检验，其中计数资料和计量资料均行（%）率和±s表示，并使用χ2和t形式进行检验，组间数据差异性存在为P＜0.05，证实统计学有意义。

2.结果

2.1 对比产前、产后胎儿肺动脉狭窄的超声心动图结果

30例疑似胎儿肺动脉狭窄患者中，行超声心动图诊断，结果显示有18例胎儿存在肺动脉狭窄情况，其占比为60.00%（18/30），相比于产前诊断结果，组间差异性明显（P＜0.05）。18例胎儿中，有12例为肺动脉瓣狭窄胎儿，占比为66.67%（12/18）；有6例肺动脉主干狭窄胎儿，占比为33.33%（6/18），2种情况相比组间差异性明显（P＜0.05），见表1。在肺动脉瓣狭窄的患者中有5例患者为轻度狭窄，占41.67%。有2例患者为中度狭窄，占16.67%。有5例患者为重度狭窄，占41.67%。在肺动脉主干狭窄的患者中有2例为重度狭窄，占33.33%。有4例为中度狭窄，占66.67%。

表1. 对比产前、产后胎儿肺动脉狭窄的超声心动图结果

2.2 在产前以及产后的肺动脉狭窄的胎儿超声表现的情况

根据研究发现，本文中选择30例研究对象，其中有18例胎儿经过超声心动图检测表示存在肺动脉狭窄的情况。其中有12例为单纯性的肺动脉瓣狭窄，经过超声心动图检测，肺动脉瓣膜发生显著的加厚，并且在收缩过程中会出现圆顶帐篷样的变化，还会缩小开放的间距，肺动脉瓣口处的流速为2.5m/s或者5m/s，PG为32～100mmHg。在产前超声检测中可以观察到胎儿的肺动脉瓣发生回声增大，肺动脉瓣加厚，并且开放受到限制。在肺动脉瓣出现狭窄后，肺动脉的主干出现扩张的情况，并且具有花色的血流信号，通过脉冲超声检测可以检测出肺动脉瓣口的血流速度为1.53～4.24m/s。有6例胎儿发生肺动脉主干狭窄的情况。经过超声心动图检测可以看到肺动脉异常会造成心内畸形。经过超声检测中发现肺动脉瓣没有发生明显加厚的情况，其中闭合以及开放也没有受到限制。但是肺动脉的主干的内径狭窄，肺动脉的主干内径明显小于主动脉的内径，通过超声心动图检测发现，肺动脉的管壁加厚并且管腔狭窄。

3.讨论

先天性心脏病的症状包含肺动脉狭窄，其患病率较高，当胎儿出生后，需使用外科手术、介入手术等提升治疗效果。在产前对此项疾病进行有效评估，可使医生及时、全面的掌握胎儿状况，为后续治疗工作做准备[5,6]。孕妇在怀孕期间，胎儿肺部发育不成熟，肺小动脉还伴有扩张情况，其远端具有较高的阻力，肺动脉间与右室之间存在较小的压力，其血流量较小，因此当胎儿发生轻中度肺动脉狭窄情况，其肺动脉的瓣口、主干部位会呈现为异常高速的血流情况，因胎儿在发育时期，轻中度肺动脉狭窄会表现明显的超声心动图，具有较高的漏诊率，后期极易发生医疗纠纷事件[7,8]。因此对产前、产后胎儿肺动脉狭窄血流变化情况予以准确掌握，超声特征较典型，可将临床肺动脉狭窄诊断率予以提升，具有显著的诊断价值[9]。

在我国每年大约有2O余万例的先天性心脏病患儿出生，高死亡率、发病率对我国人口的优生优育政策造成了不良影响，也给民族素质提升造成了不良影响。对于超声诊断技术而言，其在医学上的发展较快，且相应的超声诊断仪器也在加速更新换代，在产前对胎儿心脏、大血管畸形进行诊断不再是临床难题，且如今产前超声心动图的诊断方法也应用在实际中，其对产前胎儿发育异常筛查工作具有重要的作用；由于肺动脉瓣狭窄不仅能够合并存在，也能够独立存在，因此在诊断中需要仔细分析患儿的检查结果，从而提升诊断准确性。有关超声结果显示，在胎儿肺动脉狭窄诊断中，有70%～80%为肺动脉瓣膜狭窄。超声诊断显示，肺动脉瓣出现回声增强、开放限制等情况，其肺动脉瓣发生狭窄，出现花色血流信号[10]。超声心动图显示出直接征象，其肺动脉瓣膜出现增厚情况，在收缩期间发生变化。肺动脉主干狭窄显示心内畸形，肺动脉瓣无明显增厚，可正常开放和闭合，其主动脉出现内径狭窄等情况。产后超声心动图诊断，血流特征十分明显，具有较高的诊断准确率[11]。根据研究发现，肺动脉狭窄的胎儿在产后以及产前的血流特征差别明显，在产后使用超声心动图检测，可以提高检测的准确性[12,13]。在实际检测过程中，如果三血管的切面中肺动脉的主干内径发生明显的加宽，主要排除胎儿的主动脉缩窄或者发育不良的情况。重点关注胎儿的肺动脉瓣的活动，在收缩期观察胎儿的肺动脉瓣是否贴壁。孕妇如果在早期超声检查过程中发现出现三尖瓣的反流，可以检测胎儿的肺动脉主干的内径，肺动脉瓣活动的情况，对于重度或者中度的三尖瓣反流的患者可以预测肺动脉狭窄的情况。在胎儿检测出肺动脉狭窄时，此时的孕龄越小，提示胎儿出现的肺动脉狭窄的程度越严重。孕期的超声检测中如果存在疑似肺动脉狭窄的情况，需要每间隔2～4孕周需要进行1次检查，还需要进行1次超声心动图的检测。

以上结果显示，30例疑似胎儿肺动脉狭窄患者中，行超声心动图诊断，结果显示有18例胎儿存在肺动脉狭窄情况，其占比为60.00%（18/30），相比于产前诊断结果，组间差异性明显（P＜0.05）。18例胎儿中，有12例为肺动脉瓣狭窄胎儿，占比为66.67%（12/18）；检测后表现为肺动脉瓣膜发生显著的加厚，并且在收缩过程中会出现圆顶帐篷样的变化，还会缩小开放的间距，肺动脉瓣口处的流速为2.5m/s或者5m/s，PG为32～100mmHg。有6例肺动脉主干狭窄胎儿，占比为33.33%（6/18），检测后表现为肺动脉瓣没有发生明显加厚的情况，其中闭合以及开放也没有受到限制。但是肺动脉的主干的内径狭窄，肺动脉的主干内径明显小于主动脉的内径，通过超声心动图检测发现，肺动脉的管壁加厚并且管腔狭窄。2种情况相比组间差异性明显（P＜0.05）。即经过检查得知：对于部分较轻肺动脉瓣狭窄而言，其处于胎儿期的临床表现不具有特异性格，胎儿的瓣膜情况也会随着自身发育过程逐渐发生变化，为此医护人员应该对检查结果据实以告，并建议孕妇需在34周左右再次检查超声心动图，以进一步确诊，防止先心病的情况发生；有些医学学者对于肺动脉瓣狭窄的认识不尽相同其认为此情况的形成为动态过程，不单单是在胎儿期间形成的，也有少部分病例是在婴儿出生之后生成的，轻肺动脉瓣狭窄的形成时间相对较长，甚至在出生后两年以上才有所显现，因为需要进一步展开研究和分析。对于严重肺动脉瓣狭窄的胎儿而言，因为肺动脉内的压力呈现降低状态，主动脉血流经过动脉导管会反流入胎儿的肺动脉之中，若是有以上超声声像图情况，则可以认为胎儿有严重的肺动脉瓣狭窄现象发生，对胎儿的生长发育是极为不利的，需及时展开临床治疗，防止疾病进展造成不良母婴结局；另外肺动脉与主动脉若是发生比例异常情况，同时肺动脉瓣有前向血流速度增快情况，此为诊断疾病的重要指标，在临床检查之后对减少先心病发生率是非常重要的，同时可以显著减低出生缺陷的患儿、实现提升人口素质的目的。

综上所述，在产前、产后胎儿肺动脉狭窄诊断中，其血流动力学变化为主要指标，在产前行超声动脉诊断之后，则能够对其动态变化情况加以充分的掌握，并使用超声心动图对其进行诊断，不但能够提升诊断准确率，也为后续的临床治疗提供了理论参考依据。