经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉的效果和检出率观察

刘春陵　欧珏　易永忠　林晓清　吴建云

[關键词] 子宫内膜息肉;经阴道彩色多普勒超声;经腹部彩色多普勒超声;检出率;CDFI血流信号;病灶

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）27-0127-04

Observation on the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate

LIU Chunling   OU Jue   YI Yongzhong   LIN Xiaoqing   WU Jianyun

Department of Ultrasonography， Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang  337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate. Methods In this research， a total of 70 patients with suspected endometrial polyps were admitted to our hospital from August 2019 to August 2020. All patients were examined by transvaginal color doppler ultrasonography and transabdominal color doppler ultrasonography， respectively. The pathological diagnosis results were taken as the gold standard， and the examination results were compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of transvaginal ultrasonography were 95.71%， 95.83% and 95.45%， while those of transabdominal ultrasonography were 82.85%， 79.17% and 90.91% respectively. The diagnostic accuracy and sensitivity of transvaginal ultrasonography were higher than those of transabdominal ultrasonography， with statistically significant difference （P<0.05）. However， in terms of specificity， there was little difference between the two examinations （P>0.05）. Transvaginal color Doppler ultrasonography showed that there were 2 cases， 59 cases， 6 cases and 0 cases of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ， and grade Ⅲ， respectively. While transabdominal color Doppler ultrasonography showed that there were 15 cases， 43 cases， 0 case and 0 case of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ and grade Ⅲ respectively， with statistically significant differences between the two methods （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of endometrial polyps， transvaginal color doppler ultrasonography is superior to transabdominal color doppler ultrasonography. Transvaginal color doppler ultrasonography has the features of simple operation， convenience and non-invasive， which can provide data reference for clinical diagnosis and treatment， so as to provide better treatment methods for patients and ensure good therapeutic efficacy， which is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Transvaginal color doppler ultrasonography; Transabdominal color doppler ultrasonography; Detection rate; Blood signal by color doppler flow imaging; Focus of infection

子宫内膜息肉主要是因为子宫内膜部分过度增生引起的，具有月经淋漓不尽、不规则阴道流血、不孕、经期延长等临床症状[1]。育龄期女性和绝经期女性是主要患病人群，年龄一般超过35岁。子宫内膜息肉的发生可能与内分泌紊乱、炎症等存在关联，尤其是雌激素水平提高等[2]。子宫内膜息肉具有较高的恶变率，特别是绝经后或更年期合并阴道出血患者，息肉往往伴有不典型增生，需要按照癌前病变进行处理[3]。子宫内膜息肉对患者生理和心理造成了影响，因此应及早诊断并治疗。现阶段，主要利用影像学方法进行检查，包括经腹部彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声等，以上检查方法均具有良好的诊断效果。因而，为了进一步探讨诊断效果[4]，本研究针对2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宫内膜息肉患者采取经阴道彩色多普勒超声检查，对诊断效果进行简单分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宫内膜息肉患者收入本研究中，患者年龄25～64岁，平均（43.68±3.26）岁;文化水平：小学15例，初中23例，高中26例，大专及以上6例;经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[5]：①临床资料完整、齐全;②自愿签署书面协议;③认知能力、表达能力和沟通能力均正常;④具有阴道出血、上腹部疼痛等临床症状。排除标准[6]：①妊娠及哺乳期女性;②合并器官功能障碍者，包括肾、心、肝等;③存在恶性肿瘤者;④意识模糊者;⑤合并凝血功能障碍者;⑥合并心理障碍或具有精神疾病史者;⑦合并血液系统疾病者;⑧无法有效沟通者;⑨拒绝参与本研究或中途选择退出者。

1.2 方法

檢查设备为GE机器，E8超声诊断仪。

1.2.1 经阴道彩色多普勒超声检查  要求患者将膀胱排空，帮助患者调整到截石体位，将外阴充分暴露出来，探头频率调整为5～9 MHz，耦合剂涂抹后套上避孕套，然后向阴道慢慢置入探头，直至穹隆部位，慢慢推拉、旋转、斜伸探头，从不同角度进行检测，对子宫形态、大小、是否存在积液、宫腔状况、子宫内膜厚度、大小、边界、形态等进行观察[7]。

1.2.2 经腹部彩色多普勒超声检查  检查前，告知患者多喝水，确保膀胱充盈，帮助患者调整到仰卧体位，将下腹位置全部显示出来，耦合剂涂抹后，调整探头频率到3.5 MHz，从耻骨开始检查，采取Z字型取纵向、横向，多方位检查患者，对子宫形态、大小、宫腔是否存在积液、宫腔实际状况、子宫内膜厚度、大小、边缘等状况进行观察，同时观察是否存在团块、团块血流、大小、边界、形态等[8]。

1.3 观察指标及评价标准

以Adler的半定量case血流信号分类法为依据，子宫内膜息肉分为以下4个等级。见表1。如果是多发病灶，则根据血流信号最为丰富的病灶实施分级，同时对阻力指数（RI）进行测量[9]。

统计经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声诊断准确度、敏感度和特异度。诊断准确度=（阴性例数+阳性例数）/总例数×100%。记录两种检查方法CDFI血流信号分级结果[10]。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声检查结果与经腹部超声检查结果

经病理检查48例阳性，22例阴性。经阴道超声检查结果与经腹部超声检查结果分析见表2～3。

2.2 两种检查方法诊断结果对比

经阴道超声检查诊断准确度和敏感度比经腹部超声检查高，差异有统计学意义（P<0.05）;特异度方面，两种检查方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.3 两种检查方法CDFI血流信号分级结果

经阴道彩色多普勒超声检查，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有2例、59例、6例、0例;经腹部彩色多普勒超声检查，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有15例、43例、0例、0例，两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.4 两种检查方法ROC曲线分析

使用ROC曲线评价两种检查方法对子宫内膜息肉的诊断价值，结果表明经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的AUC（曲线下面积）为0.925，经腹部彩超诊断子宫内膜息肉的AUC为0.783。见封三图7。

3 讨论

子宫内膜息肉指的是因为间质过度增生和内膜腺体过度增生导致的发生在宫腔内的良性瘤样病变，到目前为止，子宫内膜息肉发病因素尚不明确，据有关资料显示，其与子宫腺肌症、子宫慢性内膜炎、孕妇产次、肥胖、宫颈息肉、子宫性内膜炎和激素治疗等存在紧密联系[10]。女性群体中，大约25%发生子宫内膜息肉，女性绝经前发生子宫内膜息肉患者占比约60%，其他40%出现在绝经后，随着年龄的增加，子宫内膜息肉发病率越来越高，而31～50岁年龄段是发病高峰阶段[11]。患者临床症状的出现与病灶表面是否感染溃疡、血液供应、溃疡数量、范围等存在紧密联系[12]。

超声是一种非侵入性、操作简单、方便、价格低的检查方法，其已经发展成为子宫病变检查首选方法[13]。本研究显示，相比于经腹部彩超，经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜息肉效果更为明显，具体表现如下，①患者无需保证膀胱充盈，对患者检查提供了便利[14];②其能够防止盆腔肠腔内气影响病变观察;③该方法可以准确、清楚地显示病灶与病灶内部状况等，漏诊率较低[15]。但是针对未婚女性而言，该方法具有一定不足。对于子宫内膜任何部位，均可能诱发子宫内膜息肉，而且大部分集中在宫体位置，病灶可能出现单发，也可能是多发，典型的子宫内膜息肉声像图表现如下：较强回声团块、宫腔内均匀等，如果是多发病灶，可以发现内膜线受压变性改变。彩色多普勒血流信号检查提示子宫内膜息肉能够触及条状和点状血流信号[16]。针对存在蒂相连的病灶，能够在蒂部触及短条状彩色血流信号，而且位于息肉中央。彩色多普勒血流阻力指数（RI）以高阻型呈现。子宫内膜息肉还需要进行鉴别诊断，包括子宫内膜良性病变与子宫内膜恶性病变，譬如子宫内膜癌、子宫内膜增生和粘膜下肌瘤等。一般情况下，子宫内膜增生无法触及彩色血流信号，但是有些高性能彩色多普勒超声仪器能够发现点状彩色血流信号[17]。子宫黏膜下肌瘤声像图如下，低回声、类圆形旋涡状不均匀，子宫内膜下受到压力发生变形;CDFI（彩色多普勒超声）于肌瘤内部和肌瘤外周可以触及条状、点状、环状彩色血流信号，若肌瘤有蒂，可以发现蒂部条状滋养血管，而且可以检测到RI值[18]。子宫内膜癌是临床常见、多发子宫内膜恶性病变之一，对于绝经后妇女极易诱发该病，临床表现以绝经后子宫不规则出血为主。声像图表现如下，呈现不规则或规则混合回声，内膜线显示模糊，经彩色多普勒超声检查能够发现病灶位置血流信号丰富，而且大部分是Ⅱ～Ⅲ级彩色血流信号，能够检测RI值[19]。

本研究结果显示，诊断准确度、敏感度和特异度方面，经阴道超声检查分别是95.71%、95.83%和95.45%，经腹部超声分别是82.85%、79.17%和90.91%，经阴道超声诊断准确度及敏感度比经腹部超声检查高，差异有统计学意义（P<0.05）;而特异度方面，两种检查方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道彩色多普勒超声检查，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有2例、59例、6例、0例;经腹部彩色多普勒超声检查，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有15例、43例、0例、0例，两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，经阴道彩色多普勒超声检查效果优于经腹部超声，其可以将患者病变状况清楚的显示出来，从而更好地判断疾病，为患者提供相应的治疗方案，从而加快患者康复速度[20]。

综上所述，相比于经腹部彩色多普勒超声，经阴道彩色多普勒超声诊断效果更为明显，该方法具有操作简单、方便、快捷等特点，而且能够为疾病诊治提供数据参考，以便患者及早恢复健康，值得临床进一步采纳与推广。

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（收稿日期：2020-11-19）