养老护理员对老年人外显态度与内隐态度的调查研究*

邱 爽，曾 兢

1.成都医学院第一附属医院 心血管内科(成都 610500)； 2.成都医学院 护理学院 (成都 610083)

随着老年人口的持续上升，独居和空巢老年人口也日益增长，传统的家庭式养老已不能满足社会需求，社会化的养老机构已成为养老体系中的重要组成[1]。失能、半失能老年人数量和社会养老服务需求的不断增加，养老护理员作为老年人生活照料的主要照护人员，在我国养老服务人力资源建设中扮演着重要角色[2]。研究[3]表明，养老护理员的态度将直接影响老年人能否得到高质量的护理服务和幸福感，其积极、乐观的态度能提高老年人的护理质量，加速疾病康复，其消极、悲观的态度则会影响老年人的尊严和自主权。研究[4]认为，个体对同一态度客体能同时存在两种不同的评价，即双重态度模型理论，包括外显态度和内隐态度。外显态度是能够被意识的、易于变化的态度；内隐态度是无意识的、自动化的态度。有研究[5]发现，内隐态度的预测力要高于外显态度。养老护理员对老年人的态度是老年护理领域关注的重要课题，以往的研究仍停留在探索外显层面的认知过程，缺乏内隐层面的探索。因此本研究调查养老护理员对老年人的外显态度与内隐态度的现状及影响因素，以期为养老机构提高养老护理员的护理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，随机抽取成都市某养老机构养老护理员150名为研究对象。纳入标准：1)直接负责照护老年人的护理员；2)能独立完成电脑操作；3)视力与矫正视力正常，未参加过内隐联想测验(implicit association test，IAT)；4)自愿参与本研究。排除标准：1)不愿配合者；2)养老机构管理人员。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 根据研究目的自行设计问卷，其内容主要包括养老护理员的年龄、性别、学历、户籍地、月收入、工作年限、工作时间、与老年人同住时间等。

1.2.2 老年人态度量表(kogan's attitude towards old people scale，KAOP) 采用由赵思宇等[6]翻译并修订的中文版KAOP,主要用于测量养老护理员和护士对老年人的态度。该量表包括32个条目,分别由16个正向条目和负向条目构成,采用Likert 6级评分法。1)正向计分：“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“有点不同意”计3分，“有点同意”计4分，“同意”计5分，“非常同意”计6分。2)负向计分则采用反向计分法。3)量表总分范围为32～192分,中性态度总分为96分,正向态度总分为96分,即分值越高态度越正向；反之，分值越低态度越负向。量表具有较好的信效度，内容效度是0.92，内部一致性系数为0.85，两周后重测系数为0.83。

1.2.3 IAT 此方法是Greenwald等[7]于1998年提出的反应时法。在程序上，IAT是以反应时为指标，要求被试对概念词和属性词进行识别、分类，并通过概念词与属性词之间的自动联系来测量内隐态度的一种计算机化的辨别分类任务。本研究中IAT的概念词(老年人、青年人)和属性词(聪明、愚蠢)之间有两种可能的关系：相容(如：老年人—聪明，青年人—愚蠢)和不相容(如：老年人—愚蠢，青年人—聪明)。所谓相容，是指二者的联系与被试内隐的态度一致，或者对被试者来说二者在合理的条件下有很强的联系，被试相应的反应就快，反应时就短，否则不相容。本研究借鉴徐文婕[8]的调查方法将老年人和青年人的图片设置为概念词，将积极词和消极词设置为属性词，IAT测验包括7个步骤，每个步骤包括1个辨别任务(表1)。

表1 IAT步骤

1.3 调查方法

1.3.1 外显态度 采用现场问卷法调查被试者对老年人的外显态度。研究者向被试说明本研究的目的及意义，获得知情同意后，告知填写方法及注意事项，然后由被试者填写问卷。若因文化程度低不会填写，由调查者采用询问答卷方式完成测评，问卷填写完成后当场收回，以保证资料的完整性。

1.3.2 内隐态度 采用传统方案对数据进行处理。剔除错误的试验结果和错误率>20%的数据；再将被试的反应时<300 ms的转换为300 ms，>3 000 ms的转换为3 000 ms。IAT效应值是使用对数转换后的相容任务反应时减去对数转换后的不相容任务反应时得到的差值。若差值<0，则表示被试对老年人积极、尊敬的态度；反之则为消极、不尊敬的态度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 养老护理员的一般资料及KAOP得分比较

本研究共发放问卷150份，回收150份，参照内隐态度对外显态度的问卷进行筛选，最后有效问卷141份，有效率为94.00%。养老护理员KAOP得分(120.36±14.96)分，明显高于中间分96分，整体态度积极。养老护理员积极态度分量表得分 (61.89±9.66)分，偏见态度分量表得分(58.46±10.30)分；其中134名(95.04%)得分>96分，6名(4.26%)得分<96分，1名(0.7%)得分96分。进一步研究显示，年龄对养老护理员外显态度有明显影响，差异有统计学意义(P<0.05)，其余一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 养老护理员的一般资料及KAOP得分比较

2.2 养老护理员对老年人内隐态度分析

141名养老护理员的相容任务平均反应时(1 379.47±350.30)ms，不相容任务平均反应时(1 373.42±331.91)ms，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。141名养老护理员总体的IAT>0，养老护理员对老年人持消极、不尊敬的态度；其中74名(52.48%)养老护理员的IAT>0，对老年人持负性的内隐态度；67名(47.52%)养老护理员的IAT<0，对老年人持积极的内隐态度。

3 讨论

3.1 养老护理员的一般情况

本研究显示，养老护理员年龄40～60岁，>40岁占97.87%，女性占82.27%，男性占17.73%，人员结构不合理，与唐莹等[9]的研究结果一致。养老护理员大部分来自农村，占95.74%；初中以下文化水平占93.62%，整体文化水平较低；有75.89%的护理员未取得养老护理员证书，专业化程度低，缺乏专业的养老护理知识，养老机构应加强专业培训。本研究发现，养老护理员工作时间>14 h的占99.29%，长时间的工作，易产生抵触心理和工作倦怠，造成严重的身心负担。老年人的生活自理能力不同，养老机构可根据照护需求，合理安排护理员的照护时间，或增加换班频次和配备充足的人力资源，缩短护理员的工作时长，减轻工作强度。本研究结果发现，养老护理员月收入<3 000元的占48.32%，工作时间与收入水平严重失调，养老机构应提高薪酬待遇水平，完善激励评价机制，确保合理的薪酬待遇。

3.2 养老护理员对老年人的外显态度水平

态度是个人对特定对象所持有的一种评价性的、稳定的内部心理倾向[10]。本研究中养老护理员KAOP得分明显高于中性态度总分，整体持积极态度。该结果与刘凤等[11]、袁群等[12]的调查结果一致，其原因可能是养老护理员受“百善孝为先”“尊老护老”等传统思想影响，易与老年人建立和谐的关系，能理解老年人的不易，对老年人持尊敬的态度。其次，本研究中52.48%的养老护理员与老年人同住，与老年人相处时间较多，护理人员能和老年人产生共情、移情。在照顾老年人时，养老护理员自动代入子女的角色，站在老年人的立场去体会对方的心理历程，形成对老年人的正向态度。养老护理员的态度越积极，其关爱老年人的自主性越强，更愿意在日常工作中给予老年人关怀[13]。为提高养老护理员对老年人的外显态度，养老机构应定期开展养老护理专业知识培训，帮助其树立尊老、敬老的观念；适当开展文娱活动使老年人和护理人员共同参与，促进二者亲密关系，形成积极的态度。

3.3 养老护理员对老年人外显态度的影响因素

本研究结果显示，年龄越大的养老护理员对老年人的态度越积极，这与赵思宇等[6]的研究结果一致。其原因可能是随着年龄的增长，养老护理员对老年人因身体机能的老化而表现出的行为举止更理解；年龄较大的养老护理员大多与老年人同住且保持亲密关系，养老护理员在照护老年人的过程中，只是将场景由家庭转变为养老机构，其对工作接受度更高，对老年人更包容。有研究[14-16]显示，有无养老护理员资格证、文化程度、婚姻状况、机构性质、工作年限、工资收入、是否曾与老年人同住、宗教信仰等均为养老护理员对老年人态度的影响因素。这与本研究结果不一致，可能是由于本研究对象局限于同一地区的养老机构，样本存在单一性所致。

3.4 养老护理员对老年人的内隐态度水平

内隐态度较难改变且会潜在影响个体对社会客体对象的认知、情感倾向和行为反应[17-18]。本研究显示，养老护理员将老年人和积极词联结的相容任务平均反应时高于老年人和消极词相联结的不相容任务平均反应时。这说明养老护理员认为老年人与消极词汇联系更紧密，对老年人表现出消极、不尊敬的内隐态度。研究[19]表明，养老护理员照顾的对象大多是失能失智的老年人，工作负担重、心里压力大、社会地位低，同时面临着生活上的困境、经济问题及生活问题，导致其内心对老年人并不十分尊敬。由于养老护理员整体年龄偏高且学历水平较低，对电脑不熟练，导致其在测试过程中需要大量时间去思考和实际操作，造成相容反应时与不相容反应时比较差异无统计学意义(P>0.05)。内隐联结测量能较少受自主行为和外在环境的影响，避免被试者为迎合社会期许表现出与内隐态度相反的态度，测量出被试者内在的态度。因此在对态度的测量上，要想获得被试的准确态度,应同时使用内隐和外显两种测量方法。

综上所述，本研究发现，养老护理员对老年人持积极的外显态度和消极的内隐态度，且年龄是外显态度的影响因素。因此，养老机构管理者不仅需要关注其外显态度也需要关注其内隐态度，同时加强护理员的专业知识培训，增加与老年人的互动，改善其外显和内隐态度，提高照护质量。但本研究也存在一定的局限性, 研究样本量较少, 后期应扩大样本量，进行更深入的研究。