MRI联合B超检查对卵巢病变鉴别诊断的临床研究

卢永耀，李 健，豆丽琼，林玲莉，招春堂，黎 姣，王嘉芳

（1.湛江市第二中医医院医学影像科；2.湛江市第二中医医院超声科；3.湛江市第二中医医院妇科，广东湛江524013）

卵巢位于盆腔内，功能和结构较为复杂，主要组织形态为囊性、实性及混合型，可发生复杂多样的良、恶性病变。其中卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率居妇科恶性肿瘤疾病的第三位，病死率位居首位；由于卵巢组织位于盆腔深部，发病早期不易发现，大多数患者出现明显自觉症状时，肿瘤已发生转移，有报道指出80%左右患者就诊时卵巢恶性肿瘤已处于晚期[1-2]。因此，有效提高卵巢癌早期检出率、正确鉴别卵巢早期病变类型，对改善卵巢病变患者预后、提高存活率有重要意义。B超、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是影像学常规检查方法，前者可准确判断卵巢囊、实性病灶，经二维图像扫描清晰观察病灶形态、部位、内部和周围组织回声，又可经彩色多普勒分析病灶区域血流状况，但二维图像无法清晰显示卵巢整个全貌；后者可多方位成像，可清楚显示卵巢正常组织及肿物与周围组织的关系，且MRI成像质量稳定，对软组织具有较高分辨率，有利于定位病变区域，但MRI是对组织形态学的描述性诊断，检查结果往往依赖于检查医师的临床经验[3-4]。基于此，本文就MRI联合B超检查对卵巢病变鉴别诊断的临床价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年9月至2021年4月湛江市第二中医医院收治的80例卵巢病变患者为研究对象，患者年龄48～68岁；平均（58.46±7.46）岁；体质量指数 17.16～25.21 kg/m2，平均（21.51±3.17）kg/m2。本研究获湛江市第二中医医院医学伦理委员会批准。患者及其家属对本研究知情并签署同意书。纳入标准：①符合卵巢病变相关诊断标准[5]；②所有病例均首次经穿刺活检；③术前未进行新辅助放化疗或其他生物治疗者；④预计生存期＞3个月；⑤未发生远处转移者。排除标准：①存在其他部位肿瘤或伴有肿瘤疾病史；②未获取合格的病理组织检测标本；③严重心、肝、肾功能疾病者；④存在超声、MRI检查禁忌证；⑤认知障碍或伴有精神疾病。

1.2 检查方法

1.2.1 B超检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20193061914，型号：EPIQ5），线阵探头，探头频率7～12 MHz，中心频率10 MHz。嘱患者平躺在操作台上，充分暴露膈顶至耻骨联合水平区域。启动灰阶B模式，集中扫描观察患者双侧卵巢横、纵、斜各切面情况，详细分析病灶大小、形态、部位、边界、后方回声、内部回声情况，并记录病灶血流信号是否存在盆前积液情况。B超诊断卵巢病变标准[6]：卵巢良性肿瘤边缘清晰，内部为液性暗区，可有间隔光带；卵巢癌边界不清，液性暗区内有杂乱光点、光团。

1.2.2 MRI检查 嘱受试者平躺于检测台上，检查前1 h保持膀胱适度充盈，采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振成像仪（美国GE Hearthcare公司）扫描膈顶至耻骨联合水平区域，腹部联合相控阵线圈。盆腔扫描序列：①常规横断位快速自旋回波序列T1加权像（T1weighted image，T1WI）：重 复 时 间 117 ms，回波时间4.76 ms，层厚6 mm，间隔1 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵256×256；②常规横断位快速自旋回波序列T2加权像（T2weighted image，T2WI）：重 复 时 间 3 800 ms，回波时间108 ms，层厚6 mm，间隔1 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵256×256；③冠状位脂肪抑制T2WI：重复时间3 600 ms，回波时间33 ms，层厚4 mm，间隔1 mm，视野32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，矩阵320×256；④矢状位脂肪抑制T2WI：重复时间3 600 ms，回波时间 73 ms，层厚 4 mm，间隔1 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵256×384。腹部扫描序列：①常规横断位T1WI：重复时间117 ms，回波时间4.76 ms，层厚7.5 mm，间隔1 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵256×256；②常规横断位T2WI：重复时间3 800 ms，回波时间 108 ms，层厚 7.5 mm，间隔 1 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵256×256。MRI诊断卵巢病变标准[7]：卵巢良性肿瘤形态规则，边缘平整，边界清楚，囊性成分，呈圆形或类圆形，囊壁薄，厚度均匀，轻度或无强化特征；卵巢癌形态不规则，边界模糊，囊实性或实性成分，囊壁厚，囊内分隔厚度不均，内部可见乳头状结节，明显强化特征。

1.2.3 病理学检查 常规选取病理组织标本，4%中性甲醛溶液固定后经常规石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色等处理后，于光镜下由2名经验丰富的病理科医师行病理组织切片分析，后以双盲法行病理诊断。卵巢恶性肿瘤病理诊断标准[8]：有明显的癌细胞破坏性间质浸润层，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，可见砂粒体；或有明显间质破坏性浸润，上皮细胞明显异型，形成复杂腺体和乳头结构，有出芽、塔桥及实性巢状区。

1.2.4 图像处理 MRI检查完成后由2名经验丰富（工作时间5年及以上）的影像学医师以双盲法进行阅片，当阅片出现意见分歧时由第3名相同资质医师进行阅片，协商后达成一致。

1.3 观察指标 以术后病理检查结果为金标准，分析B超、MRI及联合诊断卵巢病变与病理结果的一致性。联合诊断中任一检查结果为阳性即判定为阳性。统计B超、MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性。包括灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确率=（真阳性+真阴性）/总数；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）;阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用百分率（%）表示，组间行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间行t值检验；采用Kappa一致性检验评估B超、MRI及联合诊断卵巢病变与病理结果的一致性。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超、MRI与病理诊断结果分析 所有患者均顺利完成B超、MRI与病理诊断。病理结果显示，80例卵巢病变患者中有40例确诊为卵巢良性肿瘤，病理表现为囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，有乳头状结构形成，乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性，或囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核上部充满黏液，无纤毛；卵巢癌40例，其中浆液性癌26例，黏液性癌14例。

2.2 B超诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中B超检查确诊33例，灵敏度82.50%，特异度72.50%，准确率77.50%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为80.56%，与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.550（P＜0.05）。见表1。

表1 B超诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析（例）

2.3 MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中MRI检查确诊35例，灵敏度87.50%，特异度90.00%，准确率88.75%，阳性预测值为89.74%，阴性预测值为87.80%，与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.775（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析（例）

2.4 B超联合MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析 40例卵巢癌患者中联合检查确诊37例，灵敏度92.50%，特异度95.00%，准确率93.75%，阳性预测值为94.87%，阴性预测值为92.68%，与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.875（P＜0.05）。见表3。

表3 B超联合MRI诊断卵巢病变与病理结果的一致性分析（例）

3 讨论

卵巢癌发病率正逐年升高，且呈年轻化趋势，严重危害女性的身心健康。由于卵巢位于盆腔深部，且早期症状不明显，病变不易发现，当患者出现腹水、下腹包块、肿痛等症状时，已发展至肿瘤中晚期，临床治疗效果较差。相关研究指出，晚期卵巢癌5年存活率仅为15%左右[9]。因此，早期发现并与卵巢良性肿瘤相鉴别，对控制卵巢癌发展、提高卵巢癌患者存活率有重要意义。B超、MRI是临床诊断、鉴别疾病的常用检查方式，本研究对卵巢病变患者分别行B超、MRI检查，明确B超、MRI对卵巢病变的诊断价值，为卵巢良性肿瘤和卵巢癌的诊断、鉴别提供帮助。

本研究结果显示，B超诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率和Kappa值分别为82.50%、72.50%、77.50%和0.550，明显低于MRI诊断的87.50%、90.00%、88.75%和0.775，证实MRI对卵巢癌的诊断效能优于B超。李宁[10]在研究中指出，MRI诊断早期卵巢癌的准确率、特异度、灵敏度均高于B超检查，与本研究结果相符。分析其原因，相较于B超，MRI可多方位成像，对软组织具有较高分辨率，可清晰显示卵巢正常组织结构及病灶的大小、形态、侵袭范围等，有利于卵巢肿瘤等的定位、定性诊断。卵巢位于盆腔内，受呼吸和其它脏器蠕动影响较小，MRI诊断此处病变的图像质量较高且相对稳定，另外，由于MRI成像中病灶组织与正常组织对比度分辨率较高，软组织成像更直观，结构性描述更为准确，对肿瘤临床分期指导具有意义。而B超不能明确判断病灶与周围组织的比邻关系，且B超检查易受肠道气体的干扰，对操作者要求较高，容易造成误诊、漏诊。此外，本研究结果显示，B超和MRI联合诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、准确率分别为92.50%，95.00%，93.75%，与病理诊断一致性检验的Kappa值为0.875，证实二者联合在卵巢癌诊断中具有重要价值。笔者认为，在卵巢癌临床诊断中，B超和MRI各具优势，前者优势在于检查费用低廉、方便、可重复性强，可计算卵巢体积，分析卵巢二维、彩色血流特征等；后者优势在于对软组织分辨能力和空间分辨率较好，可清晰识别毗邻关系和解剖层次，可为临床卵巢癌的诊断提供可靠影像信息；两种影像联合应用能更好满足临床诊断需要，提高对卵巢癌的诊断效能。

综上，B超和MRI联合诊断卵巢病变与病理结果具有高度一致性，临床应积极推广。但考虑本文选取病例数偏少，结果可能存在偏倚，故今后需深入研究。