毫火针治疗对特应性皮炎患者血清IgE水平的影响

邓 玫，梁笑霞，陈嘉怡

（佛山市禅城区人民医院中医康复科，广东佛山 528051）

特应性皮炎（AD）是一种和遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤疾病，常伴发哮喘、过敏性鼻炎及湿疹[1]，临床症状与中医领域的“奶藓”“顽湿”“四弯风”“浸淫疮”等病症相对应[2]。西药治疗多选用糖皮质激素外涂，能够控制病情、缓解症状，但长期使用可能引起不良反应。中医外治法治疗皮肤病成为近年来皮肤病临床治疗的一个发展趋势，其中传统火针虽然疗效显著，但针体粗大，痛感明显，禁忌较多[3]；而毫针则存在针体过细、刺激量不足的缺陷，往往需要控制针刺的数量、行针手法及留针时间来达到临床疗效。毫火针兼传统火针与毫针二者之长，避二者之短，针刺痛感轻微而疗效显著，具有安全、痛微、微创等特点，是特种针法的创新疗法之一[4-5]。故本研究通过观察毫火针治疗对AD患者疗效的影响，探索治疗AD的新途径，为该病的治疗提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市禅城区人民医院针灸康复科2020年1月至2021年1月收治的80例AD患者为研究对象进行前瞻性研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男患者21例，女患者19例；年龄18～49岁，平均年龄（35.82±4.32）岁；体质量44～60 kg，平均体质量（52.43±6.97）kg；病程4～32个月，平均病程（21.58±6.86）个月。对照组男患者20例，女患者20例；年龄21～48岁，平均年龄（34.56±5.11）岁；体质量42～57 kg，平均体质量（50.01±5.31）kg；病程10～41个月，平均病程（20.49±5.78）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经佛山市禅城区人民医院医学伦理委员会同意，所有患者及家属知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医诊断参照《皮肤性病学》[6]中的AD诊断标准；②中医诊断参照《中医诊疗特应性皮炎的认识与思考》[7]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合中、西医诊断标准。排除标准：①已知对所使用药物过敏或因外伤无法行毫火针治疗者；②正在使用其他药物进行治疗的患者；③合并精神疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍者；④合并有心肝肾等系统的严重疾病者；⑤妊娠、哺乳期或正在备孕的妇女。

1.2 治疗方法 观察组患者采取毫火针治疗。治疗工具：95%医用酒精、医用棉签、玻璃酒精灯、无菌针灸针（深圳恩明特色医疗有限公司，规格：0.30 mm×15 mm）、碘伏消毒液、治疗盘等。选取皮损最严重的2～8个阿是穴，加一组交替穴（双侧肺腧穴、双侧曲池穴、双侧血海穴、双侧足三里穴），隔日针灸1次，5次为1疗程。对照组患者采取曲安奈德乳膏（江西吉安三力制药有限公司，国药准字H20054714，规格：4g∶4 mg）外涂，1次/d，同时口服氯雷他定（济南恒基制药有限公司，国药准字H20040564，规格：10 mg/片）10mg/d，1次/d。两组治疗周期均为10 d。

1.3 观察指标 ①治疗10 d后的治疗效果比较。疗效判断标准参考《皮肤性病学》[6]，将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：临床症状及体征基本全部消失，或仅留下部分皮肤萎缩或色素沉着，疗效指数降低≥90%；显效：临床症状及体征大部分消失，且无新发症状，疗效指数降低70%～89%；有效：临床症状及体征小部分消失，或偶有少许新发症状，疗效指数降低50%～69%；无效：临床症状及体征改善不明显或加重，疗效指数降低＜50%。愈显率＝（痊愈+显效）例数/总例数×100%。②治疗前、治疗10 d后、治疗结束4周后的湿疹面积及严重程度评分（EASI）[8]比较。EASI是1998年Charil及Hanifin等参照银屑病的评分法根据AD的特点提出的，根据不同部位皮损症状严重程度和所占面积大小进行综合评分，包含受累体表面积、红斑、水肿浸润丘疹、鳞屑、苔藓样变、瘙痒程度6个方面，采用0～4分的5级评分法评估，分数越高表示症状越严重。③治疗前、治疗10 d后、治疗结束4周后的血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞（EOS）比较。采集受检者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min速度离心5 min分离血清，采用Abbott全自动生化免疫分析仪（雅培公司，型号：c16000）及配套试剂进行检测，所有操作严格遵照仪器试剂说明书。④治疗结束4周后的复发情况。通过门诊复诊、电话等方式对参与研究的患者进行随访，了解治疗结束4周后患者复发情况，若患者体征积分和临床症状升高至治疗前70%以上，则视为复发。复发率=复发例数/愈显例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1个疗程后的疗效比较 观察组患者治疗10 d后愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗10 d后的疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者各时间点EASI评分比较 两组治疗前的EASI各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗10 d后、治疗结束4周后的各项EASI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗10 d后的各项EASI评分均低于对照组，受累体表面积、水肿浸润丘疹、苔藓样变评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），红斑、鳞屑、瘙痒程度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗结束4周后的EASI各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时间点EASI评分比较（±s，分）

表2 两组患者各时间点EASI评分比较（±s，分）

组别 例数 受累体表面积 红斑 水肿、浸润、丘疹治疗前 治疗10 d后 治疗结束4周后 治疗前 治疗10 d后 治疗结束4周后 治疗前 治疗10 d后 治疗结束4周后观察组 40 3.24±0.37 2.38±0.21a 1.89±0.17ab 2.28±0.31 1.22±0.12a 0.81±0.07ab 2.41±0.35 1.37±0.19a 0.92±0.07ab对照组 40 3.22±0.31 2.41±0.24a 2.03±0.19ab 2.30±0.30 1.64±0.19a 1.24±0.09ab 2.40±0.37 1.42±0.21a 1.24±0.17ab t值 0.262 -0.595 -3.473 -0.293 -11.820 -23.852 0.124 -1.117 -11.008 P值 0.794 0.554 0.001 0.770 0.000 0.000 0.901 0.268 0.000

2.3 两组患者不同时点IgE、EOS水平比较 两组患者治疗前的IgE、EOS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗10 d后、治疗结束4周后IgE、EOS水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时点IgE、EOS水平比较（±s）

表3 两组患者不同时点IgE、EOS水平比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与治疗1个疗程后比较，bP＜0.05。IgE：免疫球蛋白E；EOS：嗜酸性粒细胞。

组别 例数 IgE（IU/mL） EOS（×106/L）治疗前 治疗10 d后 治疗结束4周后 治疗前 治疗10 d后 治疗结束4周后观察组 40 1207.31±46.51 840.58±26.21a490.84±19.37ab 688.42±75.81 310.78±20.47a 245.68±18.47ab对照组 40 1205.57±44.871058.47±29.97a571.54±21.81ab 690.47±73.56 370.65±23.49a 280.17±19.65ab t值 0.170 -34.612 -17.497 -0.123 -12.153 -8.089 P值 0.865 0.000 0.000 0.903 0.000 0.000

2.4 两组患者治疗结束4周后的复发情况比较 两组患者治疗结束4周后的复发情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

续表2

表4 两组患者治疗结束4周后的复发情况比较[例（%）]

3 讨论

中医认为，特异性皮炎可由多种因素导致，包括先天气不足、六淫外犯、胎毒、饮食伤脾等。先天不足、胎毒遗热会导致心火过旺，火郁于肤，发而为疹；若心火旺兼脾虚，中焦易生湿热，入于血脉，发于肌肤；若久病而脾气虚弱，气血亏耗，气血化生乏源而致血虚风燥，肌肤失养。

针灸治疗皮肤疾病通过针刺刺激体表腑穴经络，以达到调节脏腑及经络平衡，刺激气血运行，促进病变肌肤修复生长的作用。本研究中，观察组患者治疗10 d后愈显率高于对照组，两组患者治疗10 d后、治疗结束4周后的EASI评分均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组患者治疗10 d后的各项EASI评分均低于对照组，受累体表面积、水肿浸润丘疹、苔藓样变评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），红斑、鳞屑、瘙痒程度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗结束4周后的EASI各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在AD各项症状中，瘙痒是最主要的症状之一，严重影响患者的生活质量，毫火针有较突出的止痒效果，主要是通过刺激经络，可以对分布于表皮和真皮交界的游离神经末梢即人体的瘙痒感受器进行调节，AD患者多表现为湿痒，反复挠抓，浸淫蔓延。毫火针所刺曲池穴善疗风证、痒证、湿疹，可以调节大肠经之气，祛肺湿浊之气，减轻红斑、水肿、浸润、丘疹等症状；刺足三里穴可以健脾利湿止痒、扶正祛邪，从而减轻水肿浸润等症状；所谓“血行风自灭”，刺血海穴可健脾养血，行血润肤，减轻皮肤鳞屑、苔藓样变等症状，改善皮肤干燥情况[9]。

观察组患者治疗10 d后、治疗结束4周后的IgE、EOS水平明显低于对照组。研究表明，白介素4（IL-4）可抑制γ干扰素（IFN-γ）的形成，IFN-γ则可参与细胞介导的炎性反应从而影响IgE、EOS的合成，两者失衡会导致AD患者体内的IgE、EOS水平异常升高[10]。毫火针针刺可能会调节IL-4、IFN-γ的分泌，从而促进机体激活自然杀伤细胞，降低患者体内的IgE、EOS水平，因而达到抑制皮损致病微生物的繁殖的效果，使AD患者的临床症状明显减轻[11]。

综上所述，毫火针治疗AD患者疗效值得肯定，可有效降低血清IgE水平，且安全性较好，值得临床推广应用。