血清内脂素与Syndecan-4水平在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的诊断价值

戚光远

（济宁市兖州区铁路医院检验科，山东济宁 272100）

急性心肌梗死是指有持续性胸部不适或其他提示缺血的症状，同时有心肌损伤坏死证据。急性心肌梗死患者的心电图有两个或两个以上相邻导联ST段抬高时称为ST段抬高型心肌梗死[1]。既往研究表明：多数急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂后，血管内皮形成损伤，导致冠状动脉急性、持续闭塞，引起心肌细胞缺血、损伤及坏死[2]。冠状动脉造影是诊断ST段抬高型急性心肌梗死的“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查费用较高，且具有一定的创伤性，导致患者诊断耐受性、依从性较差。内脂素是脂肪细胞分泌的一种细胞因子，能直接参与机体炎症反应、糖脂代谢等[2]。多配体蛋白聚糖-4（Syndecan-4）能与生长因子相互结合，参与多种生物学作用，发挥抗炎、保持血管内皮完整性的作用[3]。但是，关于血清内脂素与Syndecan-4水平在ST段抬高型心肌梗死中诊断价值的研究较少。本研究旨在探讨血清内脂素与Syndecan-4水平临床检验及在ST段抬高型心肌梗死患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年9月济宁市兖州区铁路医院收治的79例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为观察组，选取同期71例健康体检者作为对照组，进行前瞻性研究。观察组所有患者均完成SYTNAX评分，并根据评分结果分为高危亚组（31例）、中危亚组（28例）和低危亚组（20例）。观察组患者中男性43例，女性36例；年龄51～78岁，平均年龄（64.79±5.71）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均 BMI（23.23±2.51）kg/m2。对照组受试者中男性42例，女性29例；年龄52～79岁，平均年龄（64.85±5.78） 岁；BMI 19～28 kg/m2，平 均 BMI（23.41±2.55）kg/m2。两组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由济宁市兖州区铁路医院医学伦理委员会批准，所纳入受试者均签署知情同意书。纳入标准：①观察组受试者符合ST段抬高型急性心肌梗死诊断标准[1]，均经冠状动脉造影检查确诊；②均能完成血液标本采集，且患者均可耐受；③临床资料完整者。排除标准：①合并精神异常、血液系统疾病及结核病者；②严重肝肾功能异常、营养不良或器质性疾病者；③合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病者。

1.2 检验方法 ①标本采集。对照组受试者于体检当天采集外周空腹血3 mL，观察组患者于入院后即刻采集静脉血3 mL，均以2 500 r/min离心15 min，置于低温下。取上述分离的血清标本，采用酶联免疫吸附法测定各组血清内脂素与Syndecan-4水平，试剂盒购自武汉博士德生物有限公司，所有操作均严格遵循试剂盒说明书完成。②冠脉造影及SYTNAX评分。由心脏介入医师对观察组患者主要分支血管图像进行分析，结合造影结果并计算SYTNAX评分[4]，并根据评分结果分为高危亚组（SYTNAX评分≥33分）、中危亚组（SYTNAX评分在23～32分）和低危亚组（＜23分）。

1.3 观察指标 ①比较血清内脂素与Syndecan-4水平。②比较不同亚组间血清内脂素与Syndecan-4水平。③绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析血清内脂素与Syndecan-4水平诊断ST段抬高型心肌梗死的效能（灵敏度、特异度）。灵敏度=[真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)]×100%；特异度=[真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)]×100%。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。计量资料均为正态分布，用（±s）表示，多组间比较使用方差分析，其两两比较行LSD-t检验；两组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清内脂素与Syndecan-4水平比较 观察组患者的血清内脂素与Syndecan-4水平高于对照组受试者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组血清内脂素与Syndecan-4水平比较（±s）

表1 观察组与对照组血清内脂素与Syndecan-4水平比较（±s）

组别 例数 血清内脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）观察组 79 6.94±0.79 1.73±0.41对照组 71 4.12±0.45 1.12±0.25 t值 7.326 8.031 P值 0.000 0.000

2.2 观察组不同亚组间血清内脂素与Syndecan-4水平比较 观察组高危亚组血清内脂素与Syndecan-4水平均高于中危亚组和低危亚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；中危亚组血清内脂素与Syndecan-4水平均高于低危亚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同严重程度患者的血清内脂素与Syndecan-4水平比较（±s）

表2 观察组不同严重程度患者的血清内脂素与Syndecan-4水平比较（±s）

注：与低危组比较，aP＜0.05；与中危组比较，bP＜0.05。

亚组别 例数 血清内脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）高危 31 9.47±0.81ab 1.93±0.53ab中危 28 5.71±0.69a 1.42±0.28a低危 20 2.59±0.41 0.69±0.15 F值 7.194 6.023 P值 0.000 0.000

2.3 血清内脂素与Syndecan-4对ST段抬高型心肌梗死的诊断效能 ROC曲线结果表明：血清内脂素联合Syndecan-4对ST段抬高型心肌梗死的诊断灵敏度高于单独检测血清内脂素、Syndecan-4，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；特异度低于单独检测血清内脂素、Syndecan-4，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3和图1。

表3 血清内脂素与Syndecan-4对ST段抬高型心肌梗死的诊断效能

图1 血清内脂素与Syndecan-4联合诊断急性ST段抬高型心肌梗死的ROC曲线

3 讨论

心肌梗死属于心脏内科常见的危重病之一，具有发病迅速、进展快及死亡率高等特点。而ST段抬高型心肌梗死属于心肌梗死的一种，能引起冠状动脉血供急剧减少或中断，导致供血区的心肌细胞缺血坏死，并引起心脏破裂、恶性心律失常等[5]。因此，加强ST段抬高型心肌梗死患者的诊断，对及时干预治疗、恢复冠状动脉血供进而改善患者预后，具有重要的意义。既往研究表明,ST段抬高型心肌梗死患者常伴有血清内脂素明显升高[6]。Syndecan-4属于硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，能直接参与人体的炎症反应、创伤修复等[7]。本研究中，观察组患者的血清内脂素和Syndecan-4水平高于对照组受试者，差异均有统计学意义；观察组高危亚组患者的血清内脂素与Syndecan-4水平高于中危亚组和低位亚组，差异均有统计学意义；中危亚组血清内脂素与Syndecan-4水平高于低危亚组，差异均有统计学意义；提示血清内脂素与Syndecan-4在急性ST段抬高型心肌梗死患者中呈高表达，且病情越重，上述指标水平越高。究其原因，一方面，心肌梗死的重要病理基础是严重的冠状动脉粥样硬化，而内脂素是由内脏脂肪组织产生的一种细胞因子，能促进脂代谢、血管内皮炎症反应[8]。相关研究表明，血清素内脂素能更好地预测冠状动脉粥样硬化严重程度，推测内脂素可能通过降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，促进动脉粥样硬化的发生、发展[9]。另一方面，ST段抬高型心肌梗死患者发病后以血管内皮受损、慢性炎性细胞浸润为主，而Syndecan-4能促进血管内皮细胞生长因子与受体的结合[10]，能引起血管内皮修复，进而升高Syndecan-4水平。为了进一步分析血清内脂素与Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中的诊断效能，本研究绘制了ROC曲线，结果表明：血清内脂素联合Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中诊断灵敏度高于单独检测血清内脂素、Syndecan-4，差异均有统计学意义；特异度低于单独检测血清内脂素、Syndecan-4，差异均有统计学意义，说明血清内脂素与Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中能获得较高的诊断价值。

综上所述，血清内脂素与Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中表达异常，其表达水平能反映患者疾病严重程度，二者联合检测能获得较高的诊断效能，具有一定的推广价值。