视觉事件相关电位与涉案精神分裂症患者责任能力的关系

陈策，高思，陈兴时,林永坚，陈小帆，林崇光，叶鑫武,韩慧琴,胡昊

事件相关电位(ERP)反映受试者对刺激的接受、处理及反应等认知过程，是注意、感知、记忆、判断和思维的总和；它不受刺激的物理特性影响，其波幅和潜伏期能客观地反映受试者的认知功能。P300是ERP研究中最受重视的成分；视觉P300是由视觉刺激所诱发的P300，视觉刺激可有不同强度的色调的光、单词、语句、图形、图像、照片等[1-2]。近年欧美有关于精神分裂症患者的责任能力与视觉ERP关联的研究[2-3]。经本院医学伦理委员会批准(批准号2018011)，本研究通过视觉P300脑电位对不同责任能力的精神分裂症患者进行检测，分析各指标与责任能力的关系,为精神科临床及司法鉴定实践提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 为2018年9月至2020年1月本院司法鉴定科和合作单位上海市精神卫生中心司法鉴定中心诊断为精神分裂症的男性涉案人员98例，诊断符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版，涉案时均不在治疗期，均具有民事行为能力。根据患者作案时的精神状况分为两组；无责任能力组：52例，年龄22～49岁，平均(32.9±9.3)岁；受教育年限6～15年，平均(10.1±3.3)年。限定责任能力组：46例，年龄21～50岁，平均(33.3±10.1)岁；受教育年限6～12年，平均(9.6±2.1)年。正常对照组：同期招募的温州市第七人民医院职工和社区居民60名，均为男性；年龄19～50岁，平均(34.2±5.5)岁；受教育年限9～17年，平均(10.2±4.7)年；入组时身心健康，临床检查未发现任何精神障碍和智能缺陷及躯体疾病、无酒精或药物滥用史，一级亲属无重性精神病史。各组间性别、年龄、受教育年限比较差异无统计学意义；入组者家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 视觉P300测定 采用德国ERP仪并与中国广州润杰WJ-1型测谎仪对接。记录电极的安置参照国际10/20系统电极配位法，放置于前额区(Fz)、中央区(Cz)和枕区(Oz)。前额正中央接地，双耳后乳突放置参考电极。右眼的上下眼睑安置电极用于监测垂直眼动，左右外侧眼角的电极用于监测水平眼动。所有电极为氯化银盘状电极，直径为8 mm。所有电阻<5 kΩ。视觉P300：刺激作业由彩色图片构成，其中20张为靶刺激(T：枪支，钱币，上述案件组成)，80张为非靶刺激(NT：文具等)。T为85 dB，NT为60 dB。T随机分布在NT中，T和NT出现的概率比为0.2/0.8。脑电由头皮引出后,经仪器分别对两种信号叠加,脑电波伪迹由记录仪自动辨别和排除。观察指标：靶刺激N2、P3潜伏期(ms)：即从刺激开始到各成分最大波幅值点横轴直线距离；波幅(μV)：即波峰到基线的垂直距离。受试者坐于椅上，闭目、全身肌肉放松，保持头脑清醒及集中注意力。受试者均进行两轮测试，第1轮为学习和适应，第2轮正式记录并采样分析；被试辨别的失误率>20%为无效。

2 结果

与正常对照组比较，无及限定责任能力组视觉P300中N1、N2、P3潜伏期显著延长，P3波幅显著降低(P<0.05或P<0.01)；与限定责任能力组比较，无责任能力组N2及P3潜伏期显著延长，P3波幅显著降低(P均<0.01)；各组间P2潜伏期及波幅比较差异无统计学意义。见表1。

表1 各组P300潜伏期与波幅比较

3 讨论

本研究对98例涉案的男性精神分裂症患者应用视觉P300检测，结果与60名健康志愿者进行比较。根据司法鉴定结果，涉案的男性精神分裂症患者分为无责任能力组(52例)及限定责任能力组(46例)。视觉P300检测结果显示，与正常对照组比较，无及限定责任能力组N1、N2、P3潜伏期显著延长，P3波幅显著降低(P<0.05或P<0.01)；与限定责任能力组比较，无责任能力组N2及P3潜伏期显著延长，P3波幅显著降低(P均<0.01)；证实此类患者存在认知功能损害；且无责任能力组认知功能损害程度更重。P3潜伏期与刺激的思维评估过程相一致，它反映从刺激开始到大脑对外来信息加工这个认知过程所需要的时间。患者组P3潜伏期长，提示患者可能存在注意力、记忆力缺陷及认知加工缓慢[3-8]；上述结果与近期国外报告吻合[9-13]。

P300具有良好的时间分辨率，可以动态反映神经回路的信息处理过程，反映记忆和学习过程[10]，为反映认知功能的指标。N2潜伏期属“内源”成分，与刺激的分类有关，反映刺激变异程度[2]。结合磁共振(MRI)研究[8]发现，N2改变与颞叶结构异常相关，并与精神分裂症病程有关。本研究结果显示，精神分裂症患者的N2潜伏期明显延长，考虑到P300成分间的延续性，推测N2与P3改变可能有内在的关联。P300的起源与海马、海马回和杏仁核有关，胆碱能系统、5-羟色胺系统等及其有关弥散性投射也可能参与；上述结构、功能异常将影响P300波形[6，13]。

视觉P300电位在精神分裂症司法鉴定责任能力评定中有一定的参考意义[11，14-15]。本研究未能与鉴定为无精神疾病的涉案者作为对照组进行比较，未同步进行错误相关电位[16]及遗传学和影像学检查，这有待于进一步研究中完善。